T1-4/N0 (tumore locale con collo clinicamente negativo)

Questi tumori possono essere sottoposti a un trattamento singolo o multimodale (radioterapia esclusiva, radiochemioterapia, chirurgia esclusiva o chirurgia più radio(chemio)terapia). In ognuno di questi casi, il paziente può avere una risposta completa o una risposta incompleta (o resezione R1-R2). In caso di risposta completa, lo scenario migliore è la guarigione della malattia. Non c’è alcun ruolo per un ulteriore trattamento chirurgico pianificato. Se il paziente ha una recidiva, può essere una recidiva locale isolata, dove il ruolo della chirurgia di salvataggio sarà quello di controllare la sede primaria (“chirurgia di salvataggio” per il tumore ricorrente o chirurgia di salvataggio locale) e il chirurgo può scegliere o meno di offrire una dissezione del collo, che in assenza di una metastasi linfonodale sospetta, dovrebbe essere chiamata una dissezione elettiva del collo. Se la recidiva è sia locale che regionale (recidiva sincrona), il ruolo della chirurgia di salvataggio è quello di controllare entrambe le sedi. La procedura dovrebbe essere chiamata “chirurgia di salvataggio” per il tumore ricorrente più dissezione del collo terapeutica (omolaterale, controlaterale o bilaterale) o chirurgia di salvataggio locoregionale. Infine, la recidiva può verificarsi solo nel collo (recidiva regionale) dove il ruolo della chirurgia di salvataggio sarà solo quello di controllare il collo e dovrebbe essere chiamato “dissezione del collo di salvataggio” per il tumore ricorrente o chirurgia di salvataggio regionale (ipsilaterale, controlaterale o bilaterale). Ma il paziente può anche avere una risposta incompleta o il trattamento può rivelare un tumore vitale (come accade con la chirurgia con margini positivi). In questi casi, la procedura chirurgica è destinata a correggere la mancanza di risposta o a controllare il tumore residuo, ed è inclusa come parte del trattamento prima di iniziarlo. Quindi, è un complemento del trattamento primario. Di conseguenza, le procedure dovrebbero essere chiamate “chirurgia di salvataggio” per il tumore persistente o la resezione locale complementare, che potrebbe essere associata o meno a una dissezione elettiva del collo. In questo scenario, una caratteristica particolare del tumore è l’assenza di malattia linfonodale all’inizio del trattamento. È chiaro che la prognosi dei pazienti con un iniziale collo N0 è diversa da quelli con malattia N+. Pertanto, per tutte le procedure di salvataggio in questi pazienti, dovrebbe essere aggiunto il prefisso N(-).

T1-4/N+ (tumore locale con metastasi ai linfonodi del collo)

Questi tumori possono essere sottoposti alla stessa varietà di trattamenti dei tumori con collo clinicamente negativo, e possono avere la stessa varietà di risultati – con risposte complete o incomplete. Nessun ulteriore trattamento è necessario nei casi di risposta completa. Allo stesso modo, le recidive possono essere isolate, quindi adatte alla “chirurgia di salvataggio” per il tumore ricorrente o alla chirurgia locale di salvataggio e il chirurgo può scegliere o meno di offrire una dissezione del collo, che in assenza di una metastasi linfonodale sospetta, dovrebbe essere chiamata una dissezione elettiva del collo. Tuttavia, in caso di malattia N+ la recidiva può essere locale e regionale (recidiva sincrona) e il ruolo della chirurgia di salvataggio è quello di controllare entrambe le sedi. Il trattamento chirurgico successivo dovrebbe essere definito “chirurgia di salvataggio” per il tumore ricorrente più la dissezione terapeutica del collo o la chirurgia di salvataggio locoregionale. Infine, la recidiva può verificarsi solo nel collo (recidiva regionale) dove il ruolo della chirurgia di salvataggio sarà solo quello di controllare il collo e dovrebbe essere chiamato “dissezione del collo di salvataggio” per il tumore ricorrente o chirurgia di salvataggio regionale. Il paziente può anche avere una risposta incompleta (come può accadere dopo la radiochemioterapia) o il trattamento può identificare un tumore vitale (chirurgia con margini positivi). In questi casi, il collo può ottenere una risposta completa ma il tumore può persistere nel sito primario, richiedendo quindi una “chirurgia di salvataggio” per il tumore persistente o una resezione locale complementare, associata o meno a una dissezione elettiva del collo. Questi casi corrispondono alla “dissezione pianificata del collo” precedentemente definita, quando il paziente presentava metastasi al collo nel pretrattamento che ha ottenuto una risposta completa, ma il chirurgo ha eseguito la dissezione del collo in base allo stadio del tumore nel pretrattamento. In altri casi il tumore primario può avere una risposta completa ma il collo no. In questa situazione, la procedura chirurgica si concentra sul controllo del tumore del collo, e questo corrisponde a una dissezione del collo “di salvataggio” per il tumore persistente o una dissezione del collo terapeutica complementare. Infine, il paziente può avere una persistenza del tumore sia nel sito primario che nei linfonodi regionali, e in questo caso l’intervento corrisponde a una “chirurgia di salvataggio” per il tumore persistente o una resezione locale complementare associata a una dissezione terapeutica del collo. In questa categoria per tutte le procedure di salvataggio va aggiunto il prefisso N(+). Secondo quanto discusso in precedenza, il termine “chirurgia” o “locale” dovrebbe essere cambiato per il nome specifico della procedura chirurgica (ad esempio, laringectomia di salvataggio per tumore persistente o laringectomia complementare).

Infine, un gruppo selezionato di pazienti con metastasi isolate a distanza nei polmoni sono stati considerati candidati per la resezione polmonare. I criteri e le indicazioni sono metastasi singole o poche resecabili in pazienti senza alcuna evidenza di malattia locoregionale o altri focolai di metastasi a distanza. Questo gruppo può essere chiamato “chirurgia di salvataggio” per metastasi isolate. I tumori secondari dopo la radio(chemio)terapia primaria, che possono insorgere in una “cancerizzazione di campo” secondaria o come una malignità indotta dalle radiazioni o come un processo de novo, spesso possono essere scambiati per una recidiva locale quando insorgono in prossimità del tumore primario, e quindi non dovrebbero essere considerati come chirurgia di salvataggio. Tuttavia, come già menzionato, la distinzione tra recidiva locale e tumore secondario può essere difficile.

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