Upozornění: obrázky, které mají vpravo nahoře bílý symbol, jako například obrázek Pneumotorax níže, označují galerii obrázků, která obsahuje více obrázků – kliknutím na obrázek otevřete galerii.

Pneumotorax

Pneumotorax se může vyskytovat jako izolovaný nález u dítěte s dechovou tísní nebo může být spojen s jinými formami plicního onemocnění (zejména RDS a MAS). Nález může být nenápadný, jen s minimálními rozdíly v průsvitu plicních polí.

Pneumotorax

Pneumotorax u ventilovaného kojence může být naléhavý, pokud je pod napětím. Za těchto okolností (jak ukazuje první obrázek vpravo) je indikována urgentní drenáž před rentgenovým vyšetřením.
Rizikové faktory pneumotoraxu zahrnují:

  • Asistovaná ventilace (včetně CPAP)

  • Syndrom dechové tísně

  • Syndrom aspirace smolky

  • Jiné syndromy úniku vzduchu (např.Např. plicní intersticiální emfyzém)

  • Plicní hypoplazie

Však až u 2 % kojenců se může po narození vyvinout spontánní pneumotorax. Předpokládá se, že k nim dochází sekundárně v důsledku vysokých tlaků, které mohou kojenci sami vytvářet při zahájení dýchání. Mnoho kojenců má minimální nebo žádné příznaky a únik vzduchu časem spontánně odezní.

Oboustranné pneumotoraxy u donošených dětí

Podávání 100% kyslíku donošeným dětem („vymývání dusíkem“) údajně potenciálně řeší pneumotorax rychleji.

Teorie spočívá v tom, že dusík obsažený ve vzduchu v pleurálním prostoru pasivně difunduje přes plíce do alveolů plných 100% kyslíku. To podporuje řešení intrapleurálního úniku vzduchu. Říká se, že pokud se provede tato léčba, pneumotorax se vyřeší za 48 hodin místo 2 dnů, kdybyste ho nechali být (…. přemýšlejte o tom).

Tyto snímky vpravo jsou od donošeného dítěte narozeného císařským řezem v termínu. Dítě mělo od narození dýchací potíže, ale nebyla nutná žádná resuscitace (tj. přikládání do vaku) kromě kyslíku v masce.

Počáteční rentgenový snímek ukázal oboustranné pneumotoraka (první snímek). Zřetelně je vidět obrys pravé plíce. Levý pneumotorax je subtilnější. Dítě mělo zavedeny oboustranné hrudní drény a vyžadovalo ventilaci.
Druhý rentgenový snímek ukazuje oboustranné mezižeberní drény. Špička levého drénu je zalomená. Plicní pole nejsou dobře nafouknutá navzdory vysokým tlakům v dýchacích cestách v té době. Toto dítě má významnou plicní hypoplazii.

Předčasně narozený oboustranný pneumotorax

Tyto snímky jsou předčasně narozeného dítěte narozeného ve 24. týdnu, jehož požadavky na ventilaci se zvýšily druhý den života. Transiluminace nebyla diagnostická, možná proto, že nedošlo k asymetrii v důsledku oboustranných pneumotoraxů. Rentgenový snímek hrudníku prokázal velký tenzní pneumotorax na pravé straně a menší únik vzduchu na levé straně.

Byly zavedeny hrudní drény a stav dítěte se klinicky zlepšil. Všimněte si, že pravostranný drén byl zaveden příliš daleko (poznámka: u malých dětí je až příliš snadné zavést drény příliš daleko).
U takto malého dítěte by mělo být provedeno ultrazvukové vyšetření hlavy, aby se zjistilo, zda případné zhoršení stavu v době pneumotoraxu nesouviselo s intraventrikulárním krvácením.

Plicní intersticiální emfyzém

Plicní intersticiální emfyzém

Plicní intersticiální emfyzém (PIE) se nejčastěji vyskytuje u malých kojenců s významným RDS. Dochází k mikroskopickým únikům vzduchu, přičemž vzduch se sleduje podél intersticia plic. Častým průvodním jevem je pneumotorax a častým následkem je také chronické plicní onemocnění.

Rentgenografický vzhled lze popsat jako „sůl a pepř“.
Je-li PIE lokalizován na jedné straně, lze kojence kojit s touto stranou „dole“. Příležitostně lze provést selektivní intubaci nepostižené plíce, aby si postižená plíce „odpočinula“

.

Leave a comment

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.