T1-4/N0 (lokální nádor s klinicky negativním krkem)

Tyto nádory mohou být podrobeny jednoduché nebo multimodální léčbě (výhradní radioterapie, radiochemoterapie, výhradní chirurgie nebo chirurgie plus radio(chemo)terapie). V kterémkoli z těchto případů může mít pacient kompletní odpověď nebo neúplnou odpověď (nebo resekci R1-R2). V případě kompletní odpovědi je nejlepším scénářem vyléčení onemocnění. Další plánovaná chirurgická léčba již nehraje roli. Pokud u pacienta dojde k recidivě, může se jednat o izolovanou lokální recidivu, kde bude úkolem záchranné operace kontrola primárního ložiska („záchranná operace“ pro recidivující nádor nebo lokální záchranná operace) a chirurg se může, ale nemusí rozhodnout nabídnout disekci krku, která by se při absenci suspektních metastáz v lymfatických uzlinách měla nazývat elektivní disekce krku. Pokud je recidiva lokální i regionální (synchronní recidiva), je úkolem záchovné operace kontrola obou míst. Postup by se měl nazývat „záchranná operace“ pro recidivu nádoru plus terapeutická (ipsilaterální, kontralaterální nebo bilaterální) disekce krku nebo lokoregionální záchranná operace. A konečně, recidiva se může vyskytnout pouze na krku (regionální recidiva), kde bude úkolem záchranné operace pouze kontrola krku a měla by se nazývat „záchranná“ disekce krku pro recidivující nádor nebo regionální záchranná operace (ipsilaterální, kontralaterální nebo bilaterální). Pacient však může mít také neúplnou odpověď nebo může léčba odhalit životaschopný nádor (jak se stává při operaci s pozitivními okraji). V těchto případech je chirurgický zákrok určen k nápravě nedostatečné odpovědi nebo ke kontrole reziduálního nádoru a je zařazen jako součást léčby před jejím zahájením. Jedná se tedy o doplněk primární léčby. V souladu s tím by se tyto postupy měly nazývat „záchranné operace“ pro přetrvávající nádor nebo doplňující lokální resekce, které mohou, ale nemusí být spojeny s elektivní disekcí krku. V tomto scénáři je zvláštní charakteristikou nádoru nepřítomnost uzlinového onemocnění na začátku léčby. Je zřejmé, že prognóza pacientů s počátečním onemocněním N0 na krku se liší od pacientů s onemocněním N+. Proto by se u všech záchranných postupů u těchto pacientů měla přidávat předpona N(-).

T1-4/N+ (lokální nádor s metastázami v krčních lymfatických uzlinách)

Tyto nádory mohou být podrobeny stejné škále léčebných postupů jako nádory s klinicky negativními krčky a mohou mít stejně rozmanité výsledky – s kompletní nebo neúplnou odpovědí. V případě kompletní odpovědi není nutná žádná další léčba. Stejně tak mohou být recidivy izolované, tedy vhodné pro „záchrannou operaci“ recidivujícího nádoru nebo lokální záchrannou operaci, a chirurg se může, ale nemusí rozhodnout nabídnout disekci krku, která by se při absenci suspektních metastáz v lymfatických uzlinách měla nazývat elektivní disekcí krku. V případě N+ onemocnění však může být recidiva lokální i regionální (synchronní recidiva) a úkolem záchovné operace je kontrola obou míst. Následná chirurgická léčba by se měla označovat jako „záchranná operace“ pro recidivující nádor plus terapeutická disekce krku nebo lokoregionální záchranná operace. A konečně, recidiva se může vyskytnout pouze na krku (regionální recidiva), kde bude úkolem záchovné operace pouze kontrola krku a měla by se nazývat „záchranná“ disekce krku pro recidivující nádor nebo regionální záchranná operace. Pacient může mít také neúplnou odpověď (jak se může stát po radiochemoterapii) nebo může být při léčbě identifikován životaschopný nádor (operace s pozitivními okraji). V těchto případech může být na krku dosaženo kompletní odpovědi, ale nádor může přetrvávat v primárním místě, a proto je nutná „záchranná operace“ pro přetrvávající nádor nebo doplňující lokální resekce, spojená nebo nespojená s elektivní disekcí krku. Tyto případy odpovídají dříve označované „plánované disekci krku“, kdy pacient vykazoval předléčebnou metastázu na krku, která dosáhla kompletní odpovědi, ale chirurg provedl disekci krku na základě předléčebného stadia nádoru. V jiných případech může mít primární nádor kompletní odpověď, ale krk nikoli. V této situaci je chirurgický postup zaměřen na kontrolu nádoru na krku, a to odpovídá „záchranné“ disekci krku pro přetrvávající nádor nebo doplňkové terapeutické disekci krku. A konečně, u pacienta může přetrvávat nádor jak v primárním ložisku, tak v regionálních lymfatických uzlinách, a v tomto případě chirurgický zákrok odpovídá „záchranné operaci“ pro přetrvávající nádor nebo doplňující lokální resekci spojené s terapeutickou disekcí krku. V této kategorii je třeba u všech záchranných zákroků přidat předponu N(+). V souladu s tím, co bylo diskutováno dříve, by měl být termín „operace“ nebo „lokální“ změněn na konkrétní název chirurgického výkonu (např. záchranná laryngektomie pro perzistující nádor nebo komplementární laryngektomie).

Nakonec vybraná skupina pacientů s izolovanými vzdálenými metastázami do plic byla považována za kandidáty plicní resekce. Kritériem a indikací jsou jednotlivé nebo několik málo resekabilních metastáz u pacientů bez známek lokoregionálního onemocnění nebo jiných ložisek vzdálených metastáz. Tuto skupinu lze nazvat „záchrannou operací“ pro izolované metastázy. Sekundární nádory po primární radio(chemo)terapii, které mohou vzniknout v sekundární „polní kancerizaci“ nebo jako malignita vyvolaná zářením či jako proces de novo, mohou být často mylně považovány za lokální recidivu, pokud vznikly v těsné blízkosti primárního nádoru, a proto by neměly být považovány za záchrannou operaci. Jak však již bylo uvedeno, rozlišení mezi lokální recidivou a sekundárním nádorem může být obtížné.

.

Leave a comment

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.