Bemærk venligst: billeder med et hvidt symbol øverst til højre, som f.eks. billedet af pneumothorax nedenfor, viser et billedgalleri med flere billeder – klik på billedet for at åbne galleriet.

Pneumothorax

Pneumothorax kan ses som et isoleret fund hos et spædbarn med åndedrætsbesvær, eller kan være forbundet med andre former for lungesygdom (især RDS og MAS). Fundene kan være subtile med blot minimale forskelle i lucency af lungefelter.

Pneumothorax

Pneumothorax hos et ventileret spædbarn kan være en nødsituation, hvis det er under spænding. I den omstændighed (som vist på det første billede til højre) er akut drænage inden en røntgenoptagelse indiceret.
Risikofaktorer for pneumothorax omfatter:

  • Assisteret ventilation (herunder CPAP)

  • Respiratorisk distress syndrom

  • Meconiumaspirationssyndrom

  • Andre luftlækagesyndromer (f.eks.f.eks. pulmonalt interstitielt emfysem)

  • Pulmonal hypoplasi

Hvorimod kan op til 2 % af spædbørn udvikle spontane pneumothoraces ved fødslen. Disse menes at være sekundære til det høje tryk, som spædbørn selv kan generere, når de påbegynder vejrtrækningen. Mange spædbørn har minimale eller ingen symptomer, og luftlækket forsvinder spontant med tiden.

Term bilateral pneumothorax

Givelse af 100 % ilt til terminsbørn (“nitrogen washout”) siges potentielt at kunne løse pneumothoraxet hurtigere.

Theorien er, at nitrogen i den luft, der er indeholdt i pleurarummet, passivt diffunderer gennem lungen ind i alveolerne, der er fyldt med 100 % ilt. Dette fremmer opløsningen af den intrapleurale luftlækage. Det siges, at hvis man giver denne behandling, vil pneumothoraxet løse sig på 48 timer i stedet for de 2 dage, som det tager, hvis man bare lader det ligge (…. tænk over det).

Disse billeder til højre er fra et termisk født spædbarn, der er født ved kejsersnit til termin. Barnet havde åndedrætsbesvær fra fødslen, men der var ikke behov for anden genoplivning (dvs. pose) end noget maskeoxygen.

Et indledende røntgenbillede viste bilaterale pneumothoraces (første billede). Omridset af den højre lunge ses tydeligt. Den venstre pneumonthorax er mere diskret. Barnet fik indsat bilaterale brystdræn og krævede ventilation.
Det andet røntgenbillede viser bilaterale interkostale dræn. Spidsen af det venstre dræn er knækket. Lungefelterne er ikke godt oppustede på trods af høje luftvejstryk på det pågældende tidspunkt. Dette barn har betydelig pulmonal hypoplasi.

Preterm bilateral pneumothorax

Disse billeder er fra et præmaturt spædbarn født med 24 uger, hvis behov for ventilation steg på anden levedag. Transilluminering var ikke diagnostisk, måske fordi der ikke var nogen asymmetri som følge af de bilaterale pneumothorax. Et røntgenbillede af brystet viste en stor spændingspneumothorax i højre side og en mindre luftlækage i venstre side.

Brystdræn blev indsat, og barnet fik det klinisk bedre. Bemærk, at drænet i højre side blev indsat for langt (bemærk: hos små spædbørn er det alt for let at indsætte drænene for langt).
Hos et lille spædbarn som dette bør der foretages en ultralydsscanning af hovedet for at afgøre, om en eventuel forværring på tidspunktet for pneumothorakerne var forbundet med intraventrikulær blødning.

Pulmonalt interstitielt emfysem

Pulmonalt interstitielt emfysem

Pulmonalt interstitielt emfysem (PIE) ses hyppigst hos små spædbørn med betydelig RDS. Der er mikroskopiske luftlækager, hvor luften følger med langs lungens interstitium. Pneumothorax er en almindelig association, og kronisk lungesygdom er også en almindelig følgesygdom.

Det radiografiske udseende kan beskrives som “salt og peber”.
Hvis PIE er lokaliseret til den ene side, kan spædbarnet ammes med denne side “nedad”. Lejlighedsvis kan der foretages selektiv intubation af den upåvirkede lunge for at “hvile” den ramte lunge.

Leave a comment

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.