Ziele. Wir haben versucht, die anfänglichen wirtschaftlichen Kosten der primären Angioplastie bei akutem Myokardinfarkt unter verschiedenen Annahmen darüber zu bewerten, ob ein Herzkatheterlabor vorhanden ist, ob Leistungen während der Nacht- und Wochenendstunden erbracht werden und wie die kardiovaskuläre chirurgische Unterstützung organisiert ist.

Hintergrund. Die primäre Angioplastie bei akutem Myokardinfarkt hat in neueren Studien zu klinischen Ergebnissen geführt, die denen der Thrombolyse überlegen oder gleichwertig sind, doch hängt ihre künftige Anwendung in hohem Maße von ihren Kosten und ihrer Kosteneffizienz ab. Es besteht eine Wissenslücke über die tatsächlichen wirtschaftlichen Kosten dieses Verfahrens, und das Verständnis der Kosten unter einer Vielzahl hypothetischer Szenarien ist wichtig für die Planung, ob und wie das Verfahren breiten Patientengruppen angeboten werden sollte.

Methoden. Es wurde ein verallgemeinerbares Tabellenkalkulationsmodell erstellt, um die Kosten der primären Angioplastie in einem einzigen Krankenhaus zu berechnen, wobei die Annahmen auf den Daten einer großen gemeinnützigen Gesundheitsorganisation (Kaiser Permanente) basierten. Dabei wurden die folgenden Grundannahmen getroffen: 1) Das Krankenhaus wurde jährlich von 200 Patienten mit Herzinfarkt aufgesucht; 2) die primäre Angioplastie wurde 10 Jahre lang angeboten; 3) das Krankenhaus verfügte über ein Herzkatheterlabor; 4) die Kosten für den nächtlichen Bereitschaftsdienst für technisches Personal und die kardiovaskuläre chirurgische Unterstützung waren bereits abgedeckt. Andere Szenarien wurden modelliert, um verschiedene Annahmen über vorhandene Ressourcen darzustellen.

Ergebnisse. Unter den Grundannahmen kostete die primäre Angioplastie 1.597 $/Verfahren. Wäre der nächtliche Einsatz von technischem Personal eine neue Ausgabe, lägen die durchschnittlichen Kosten bei ≥$3.206. Wenn ein neues Herzkatheterlabor gebaut werden müsste, würden die Kosten zwischen 3.866 $ und 14.339 $/Verfahren liegen, je nachdem, wie die kardiovaskuläre Chirurgie unterstützt wird. Die Ergebnisse hingen von den Annahmen über das jährliche Volumen der Herzinfarkte, die Anzahl der Jahre, in denen das Verfahren angeboten wurde, und die Kosten für Arbeit, Bau und Ausrüstung ab.

Schlussfolgerungen. Die anfänglichen Kosten der primären Angioplastie bei akutem Myokardinfarkt variieren stark, je nachdem, in welchem Umfeld sie angeboten wird. Um Informationen für klinische Entscheidungen zu erhalten, ist ein Kosten-Wirksamkeits-Modell erforderlich, das diese anfänglichen Kosten mit Daten zu Überleben, Lebensqualität sowie Raten und Kosten nachfolgender kardiologischer Verfahren kombiniert.

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