Úlcera aórtica penetrante

La aorta es la mayor arteria (vaso sanguíneo) del cuerpo y transporta la sangre rica en oxígeno desde el corazón a todas las partes del cuerpo. La úlcera aórtica penetrante es una enfermedad poco frecuente que se desarrolla con mayor frecuencia en la aorta descendente. Se produce cuando la placa de la aorta procedente de la aterosclerosis, comúnmente conocida como endurecimiento de las arterias, forma úlceras que penetran en la pared aórtica. Al dañar la pared aórtica, las úlceras penetrantes ponen a los pacientes en riesgo de disección o rotura de la aorta. Aunque una úlcera aórtica penetrante puede parecerse a un aneurisma o una disección aórtica en las exploraciones de imagen, su causa, la aterosclerosis, es lo que la hace diferente. El hematoma intramural (HIM) es una acumulación de sangre en la pared de la aorta torácica. Es probable que sea un precursor de la disección aórtica si no se trata rápidamente.

Causas

Los factores que pueden aumentar el riesgo de un individuo de desarrollar una úlcera aórtica penetrante y un IMH incluyen:

  • Aterosclerosis
  • Hipertensión
  • Antecedentes de tabaquismo

Síntomas

Los pacientes que padecen úlceras aórticas penetrantes pueden experimentar a menudo los mismos síntomas que los que padecen disección aórtica, como dolor de pecho o de espalda, o ambos.

Diagnóstico

El diagnóstico de una úlcera penetrante puede realizarse mediante una de las siguientes pruebas:

  • Tomografía computarizada
  • Radiografía magnética
  • Ecocardiografía transesofágica (ETE)

Tratamiento

Las opciones de tratamiento para las úlceras aórticas penetrantes y la HMI incluyen la terapia con medicamentos y la reparación quirúrgica o endovascular. La presencia de una úlcera profundamente penetrante puede indicar la necesidad de una reparación quirúrgica o endovascular. Al igual que en el caso de la disección aórtica, pueden recetarse medicamentos como los betabloqueantes y el nitroprusiato para reducir la frecuencia cardíaca y disminuir la presión arterial, a fin de evitar que la afección empeore y estabilizar la presión arterial antes de la cirugía. Se recomendarán intervenciones quirúrgicas o endovasculares en función de la localización y la gravedad de la úlcera. La presencia de una úlcera profundamente penetrante puede indicar la necesidad de una reparación quirúrgica o endovascular inmediata. Para los pacientes tratados con medicamentos, será necesario realizar pruebas de imagen de seguimiento para controlar el crecimiento de la úlcera. Si el diámetro de la aorta aumenta, puede recomendarse la reparación quirúrgica o la cirugía endovascular para colocar un injerto de stent.

Hematoma intramural

Está indicado el control urgente de la presión arterial para reducir el riesgo de progresión a una disección aórtica. Puede ser necesario el tratamiento quirúrgico con endoprótesis aórticas si los síntomas no se controlan con la medicación para la presión arterial o si el hematoma se expande.

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