Huomaa: kuvat, joissa on valkoinen symboli oikeassa yläkulmassa, kuten alla oleva Pneumothorax-kuva, viittaavat kuvagalleriaan, jossa on useita kuvia – napsauta kuvaa avataksesi gallerian.

Pneumothorax

Pneumothoraxia voidaan havaita yksittäisinä löydöksinä vastasyntyneellä, jolla on hengitystievaikeuksia, tai se voi liittyä muuhun hengityselinten sairauden muotoon (erityisesti RDS ja MAS). Löydökset voivat olla hienovaraisia, ja keuhkokenttien läpinäkyvyydessä voi olla vain vähäisiä eroja.

Pneumothorax

Pneumothorax ventiloidulla imeväisellä voi olla hätätilanne, jos se on jännittynyt. Tällaisessa tilanteessa (kuten ensimmäisessä kuvassa oikealla) kiireellinen tyhjennys ennen röntgenkuvausta on aiheellista.
Pneumothoraxin riskitekijöitä ovat:

  • avusteinen ventilaatio (mukaan lukien CPAP)

  • Hengitysvaikeusoireyhtymä

  • mekoniumin aspiraatio-oireyhtymä

  • Muut ilmavuoto-oireyhtymät (esim.esim. keuhkojen interstitiaalinen emfyseema)

  • Pulmonaalinen hypoplasia

Jopa 2 %:lle imeväisikäisistä voi kuitenkin kehittyä syntyessään spontaani keuhkoveritulppa. Näiden ajatellaan johtuvan toissijaisesti korkeista paineista, joita imeväiset voivat itse tuottaa aloittaessaan hengityksen. Monilla imeväisillä on vähäisiä oireita tai niitä ei ole lainkaan, ja ilmavuoto korjaantuu spontaanisti ajan myötä.

Terminaalivuodenaikaiset molemminpuoliset pneumothoraxit

Terminaalivuodenaikaisille imeväisille annettavan 100-prosenttisen hapen antamisen (”typpihuuhtelu”) sanotaan mahdollisesti korjaavan pneumothoraxin nopeammin.

Teorian mukaan pleuratilan sisältämän ilman sisältämä typpi diffundoituu passiivisesti keuhkojen läpi 100 %:n hapella täytettyihin keuhkorakkuloihin. Tämä edistää intrapleuraalisen ilmavuodon resoluutiota. Sanotaan, että jos tätä hoitoa annetaan, pneumothorax korjaantuu 48 tunnissa sen sijaan, että se korjaantuisi 2 päivässä, jos se vain jätettäisiin rauhaan (…. miettikääpäs).

Nämä oikealla olevat kuvat ovat terminaalikäisestä vauvasta, joka on syntynyt keisarileikkauksella terminaaliaikana. Vauvalla oli hengitysvaikeuksia syntymästä lähtien, mutta elvytystä (eli pussitusta) ei tarvittu muuta kuin hieman maskihappea.

Alkuröntgenkuvassa näkyi molemminpuolisia pneumothorakoita (ensimmäinen kuva). Oikean keuhkon ääriviivat näkyvät selvästi. Vasen pneumonthorax on hienovaraisempi. Vauvalle asetettiin molemminpuoliset rintakehän dreenit, ja hän tarvitsi ventilaatiota.
Toisessa röntgenkuvassa näkyy molemminpuoliset rintakehän väliset dreenit. Vasemman dreenin kärki on mutkalla. Keuhkokentät ovat huonosti puhallettuja huolimatta silloisista korkeista hengitystiepaineista. Tällä vauvalla on merkittävää keuhkojen hypoplasiaa.

Ennenaikainen bilateraalinen pneumothorax

Nämä kuvat ovat 24 viikolla syntyneestä ennenaikaisesta lapsesta, jonka ventilaatiotarve lisääntyi toisena elinpäivänä. Transilluminaatio ei ollut diagnostinen, ehkä siksi, että molemminpuolisesta pneumothoraxista johtuvaa epäsymmetriaa ei ollut havaittavissa. Rintakehän röntgenkuva osoitti suuren jännityspneumothoraxin oikealla puolella ja pienemmän ilmavuodon vasemmalla puolella.

Rintakehään asetettiin dreenit, ja vauvan kliininen tila parani. Huomaa, että oikeanpuoleinen dreeni asetettiin liian pitkälle (huomaa: pienille vauvoille on aivan liian helppoa asettaa dreenit liian pitkälle).
Tällaiselle pienelle vauvalle olisi tehtävä pään ultraäänitutkimus sen selvittämiseksi, liittyikö mahdollinen tilan heikkeneminen pneumothoraxin aikaan intraventrikulaariseen verenvuotoon.

Pulmonaalinen interstitiaalinen emfyseema

Pulmonaalinen interstitiaalinen emfyseema

Pulmonaalinen interstitiaalinen emfyseema (PIE) esiintyy tavallisimmin pienillä imeväisillä, joilla on merkittävä RDS. Keuhkoissa on mikroskooppisia ilmavuotoja, joissa ilma kulkee pitkin keuhkojen välikarsinaa. Pneumothorax on yleinen liitännäisoire, ja krooninen keuhkosairaus on myös yleinen seuraus.

Röntgenkuvausta voidaan kuvata ”suolaksi ja pippuriksi”.
Jos PIE on paikallistunut yhdelle puolelle, imeväistä voidaan imettää niin, että tämä puoli on ”alaspäin”. Toisinaan voidaan tehdä ei-vaurioituneen keuhkon selektiivinen intubaatio vaurioituneen keuhkon ”lepuuttamiseksi”.

Leave a comment

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.