TOIMENPITEET

Lonkkamaljan kuppirevisioon on käytettävissä useita kirurgisia tekniikoita, mukaan lukien lonkkamaljan linerin vaihto, korkea lonkkakeskiö, pitkulainen kuppi, trabekulaarinen metallikuppi, jossa on augment-osa, bipolaarinen kuppi, irtotavarana oleva rakenteellinen transplanttisiirre, sementoitu kuppikappale, sementoimaton kuppikappale, mukaan luettuna Jumbo-kuppi kuppikappaleen kanssa, lonkkamaljan vahvistuslaite (häkkikotelo), metallinen translakupin häkkikotelo (häkkikotelon häkkyrä) yms. Optimaalinen hoitovaihtoehto voidaan valita olosuhteista riippuen (kuva 1)4).

Hoitoalgoritmi acetabulaarisen luun defektin hoitoon.

Asetabulaarisen linerin vaihto on revisioleikkausvaihtoehto, joka soveltuu parhaiten tapauksiin, joissa periacetabulaarinen osteolyysi on suuri mutta acetabulaarisen kupin vakaus säilynyt. Kun linerin lukitusmekanismi on ehjä, sirullinen luusiirto voidaan tehdä ruuvinreikien kautta ruuvin poiston jälkeen. Kun linerin lukitusmekanismi pettää, liner kiinnitetään sementillä ruuvin poiston jälkeen. Tämän tekniikan haittapuolina ovat riittämätön luusiirre ja suurempi postoperatiivisen sijoiltaanmenon määrä5).

Acetabulaarikupin poisto on ensisijaisesti indikoitu tapauksissa, joissa on vaikeuksia saavuttaa acetabulaarista stabiliteettia, vaikka acetabulaarikupin ruuvinreikien läpi on tehty sirpaleluusiirre, koska acetabulaarikomponentin ympärillä on runsaasti luukatoa. Lisäksi tätä tekniikkaa voidaan käyttää, kun aketabulaarinen polyeteenivuoraus kiinnitetään turvallisesti, koska vuorauksen lukitusmekanismi on vakavasti vaurioitunut. Lisäksi acetabulaarinen kuppi poistetaan, kun acetabulaarisen kupin metallikuori on vakavasti vaurioitunut ja epämuodostunut reisiluun pään tunkeutuessa acetabulaarisen polyeteenivuorauksen läpi. Kun aketabulaarikomponenttia ympäröivien pehmytkudosten ja osteofyyttien poistamisen jälkeen raja on täysin paljastunut, aketabulaarikupin ja aketabulaariluun välinen rajapinta eristetään pyöreästi kaarevalla osteotomilla. Lisäksi käyttämällä Explant Acetabular Cup Removal System (Zimmer, Warsaw, IN, USA) -järjestelmää (Zimmer, Warsaw, IN, USA) voidaan kupin ja acetabulaarisen luun välinen tila erottaa tehokkaasti kiertämällä osteotoomia acetabulaarisen kupin ympärillä.

Seuraavassa kuvataan acetabulaarisen kupin revisioinnin yleiset hoitovaihtoehdot. Asetabulaarikupin revisio voidaan tehdä käyttämällä sementoimatonta kuppia tyypin 2A ja tyypin 2B tapauksessa ja sementoimatonta kuppia, johon on liitetty mediaalinen sirullinen luusiirrännäinen, tyypin 2C tapauksessa. Tyypin 3A vioissa jumbokuppi valitaan pallomaisen muodon ja korkean lonkkakeskipisteen vuoksi ja trabekulaarinen metallikuppi, sementoitu kuppi, pitkulainen kuppi ja bulk-rakenteinen siirre pitkulaiseen muotoon.

Tyypin 3B vioissa, joissa ei ole epäjatkuvuutta, käytetään häkkiä, jossa on sirullinen luusiirrännäinen, trabekulaarista metallikuppia, jossa on augmentti ja bulk-rakenteinen siirre, tyypin 3B vioissa, joissa on epäjatkuvuutta, voidaan valita häkki tai trabekulaarinen metallikuppi, jossa on sisäinen levy, trabekulaarinen metallikuppi, jossa on häkki, ja acetabulaarinen siirre.

Tärkein tekijä, joka määrittää acetabulaarisen kuppirevision todennäköisen onnistumisen, on primaarisen stabiliteetin saavuttaminen asettamalla ja kiinnittämällä acetabulaarinen kuppi vakaasti jäljellä olevaan isännän acetabulaariseen luukantaan ja tiiviiseen kompaktiin lastuluunsiirtoon.

Tapauksissa, joissa käytetään jumbokuppeja, kuppisisisäisen stabiliteetin saavuttaminen on tärkeää leikkauksen onnistumisen kannalta kiilamaisen istuvuuden avulla säilyttämällä posteriorinen luukanta, antero-superiorinen acetabulum ja iskiasalue, ja siirto mahdollisimman pienellä sirpaleluulla on suotavaa6,7).

Kun kuppisisisäinen stabiliteetti on haastava jumbokupin kanssa, on valittava vaihtoehtoisesti häkki (cage) tai trabekulaarinen metallikuppi, jossa on augmentti.

Käytettäessä häkkiä häkin vakauden edistämiseksi sirpaleluusiirteen voimakas impaatio, riittävä määrä ruuveja (jopa 3 tai 4) ja ruuvien turvallinen kiinnitys hyvään luukantaan ovat pakollisia8,9,10).

Tapauksissa, joissa käytetään trabekulaarista metallia olevia augmentteja, kuppikoko on määritettävä suhteellisen vakauden saavuttamiseksi suorittamalla laajennettu rei’itys, kunnes saavutetaan kaksi kiinnityspistettä. Aluksi augmentti olisi kiinnitettävä turvallisesti isäntäluuhun acetabulaarisen luuvian kohdalla useilla ruuveilla. Tämän jälkeen kupin sisäinen vakaus saavutetaan rei’ittämällä, jotta metallikuorinen kuppi ja augmentti sekä isäntäluun pinta ovat optimaalisesti kosketuksissa toisiinsa, ja kokonaisvaltainen primaarinen kupin vakaus olisi saavutettava lisäruuvikiinnityksellä.11,12,13,14).

Viime vuosina on ehdotettu, että antiprotrusio-häkin suhteellisen korkeaa epäonnistumisprosenttia pitkäaikaisseurannassa parannetaan acetabulaarisen kupin revisioimalla kuppihäkkirakennetta käyttäen. Tässä yhdistetyssä toimenpiteessä, jossa käytetään häkkiä ja trabekulaarista metallikuorta, kiinnitys luodaan osittaista vakautta varten trabekulaarisen metallikuoren avulla, minkä jälkeen sitä vahvistetaan häkillä turvallisen alkuvakauden saavuttamiseksi, ja lyhyellä aikavälillä on raportoitu suotuisia kliinisiä tuloksia15).

Tilaustyönä valmistettuja kolmiulokkeellisia implantteja käytetään potilailla, joilla on massiivinen acetabulaarinen luukato ja lantion epäjatkuvuus. Kun implantit valmistetaan ja asetetaan sen jälkeen, kun rekonstruktiokuvat on saatu kolmiulotteisella tietokonetomografialla, on raportoitu suotuisia lyhyen aikavälin kliinisiä tuloksia16).

Impplanttien viimeaikaisten edistysaskeleiden myötä on otettu käyttöön erilaisia acetabulum-rekonstruktiovaihtoehtoja. Optimaalisen hoitovaihtoehdon valinta voidaan tehdä potilastekijöiden mukaan, mukaan lukien acetabulumdefektin aste. Tehokkaimman hoitomuodon valinnan tulisi kuitenkin perustua myös hiljattain kehitettyjen implanttien hyvin suunniteltujen kliinisten tutkimusten pitkän aikavälin tuloksiin.

Leave a comment

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.