A mammográfia a női egészségügyben az emlőszűrés standard diagnosztikai eszközévé vált, segítve a korai stádiumú emlőrák felismerését és a beavatkozást. Egyes orvosok arról számoltak be, hogy a rutinszerű szűrőmammográfia bevezetése óta 30 százalékkal csökkent az emlőrák okozta halálozás. Az ilyen statisztikák miatt a nőket arra ösztönzik, hogy 40 éves koruk után évente járjanak mammográfiára. A rutinszerű mammográfia előnyei azonban továbbra is vitatott téma az egészségügyi közösségen belül.

A 2017-es “Az ABUS technológia fejlődése” című cikket olvassa el.”

A kedvező kutatások ellenére a mammográfia önmagában nem volt hatékony a nők minden populációjában, és leginkább a sűrű mellszövettel rendelkező nők esetében hatástalan. Bár a zsíros mellszövettel rendelkező nőknél az önmagában végzett mammográfia érzékenysége elérheti a 97 százalékot, ez a sűrű mellszövettel rendelkező nőknél drámaian csökken, akár 48 százalékra is lecsökkenhet. A jelentések szerint a mammográfia önmagában az emlőrák 37-70 százalékát nem veszi észre ebben a populációban. A sűrű mellszövet eltakarja a daganatokat a mammográfián, ami megnehezíti a radiológusok számára a vizsgálatok leolvasását és értelmezését. Ez a pontatlanság a téves pozitív eredmények és biopsziák megnövekedett számát eredményezte, és növelte az egészségügyi költségeket és a betegek szorongását.

Emiatt, valamint azért, mert a sűrű mellszövettel rendelkező nőknél magas a rák független kockázati tényezője, számos államban olyan jogszabályokat fogadtak el, amelyek előírják, hogy az orvosok tájékoztassák a betegeket, ha sűrű mellszövetük van, figyelmeztessék ezeket a betegeket a kizárólag mammográfiával járó kockázatokra, és tájékoztassák őket a kiegészítő képalkotás előnyeiről. Néhány népszerűvé vált kiegészítő képalkotó vizsgálat közé tartozik az emlő mágneses rezonanciás képalkotása (MRI), az emlő komputertomográfia (CT) és a kontrasztanyaggal megerősített mammográfia. Az utóbbi időben azonban az ultrahanggal kapcsolatos kutatások és fejlesztések azt bizonyítják, hogy ez egy olyan technológia, amely alkalmas lehet az emlődiagnosztikai képalkotásra.

Az ultrahang mint diagnosztikai eszköz

Az ultrahang olyan diagnosztikai képalkotó eszköz, amelyet már évek óta használnak. Más típusú képalkotó eljárásokkal, például a CT-vel és az MRI-vel összehasonlítva a technológia hordozhatóbb, csak egy kézi transzducert és egy szoftvert igényel, és viszonylag olcsóbb. Az ultrahangot jelenleg az egészségügy számos területén használják az eljárások irányítására, a véráramlás ellenőrzésére, a rendellenességek meghatározására és értékelésére, a terhesség értékelésére és a belső szervek vizsgálatára.

Az ultrahangvizsgálat elvégzésekor a kezelő a transzducert a vizsgált testrészre helyezi, és a transzducer nagyfrekvenciás hanghullámokat irányít a test meghatározott részeire. Ezeknek a hanghullámoknak a szövetekről és a jelátalakítóról való visszaverődésében mutatkozó különbségeket egy szoftver elemzi, majd egy 2 dimenziós kép létrehozására használja fel, amelyet az orvosok felhasználhatnak.3 Az utóbbi években a technológia bebizonyította, hogy alkalmas a mammográfiára, és képes volt a sűrű mellszövettel rendelkező nőknél a kisebb csomók kimutatására. Dr. Marc Inciardi, a Kansasi Egyetem Orvosi Központjának radiológiai adjunktusa kijelentette: “Legalább kilenc lektorált publikáció kimutatta, hogy az ultrahang hozzáadása a mammográfiához körülbelül 3,5 további rákos megbetegedést eredményez 1000 betegenként a sűrű mellszövetűeknél.”

A hagyományos kézi ultrahang használatának azonban vannak olyan korlátai, amelyek megakadályozták, hogy a technológiát gyakrabban használják a sűrű mellszövetű nők kiegészítő emlőképalkotásában. A hagyományos ultrahangvizsgálatok hossza az egyik hátráltató tényező, mivel a vizsgálat elvégzése akár 30 percig is eltarthat. Az ultrahangos szűrés másik problémája a kezelőtől való függőség. Az ultrahangvizsgálat során kapott eredmények nagymértékben függnek a kezelő készségétől és szakértelmétől. A különböző készségszintű, különböző operátorok alkalmazása gyakran következetlenséget eredményez. Emiatt az ultrahangvizsgálatokhoz általában olyan ultrahangtechnológusra van szükség, aki képzett és akkreditált ultrahangvizsgálat elvégzésére. Ezekből a szakemberekből azonban hiány van.

Az automatizált mell ultrahang mint megoldás

Az említett problémák megoldására három vállalat – a Siemens Healthcare, az U-Systems Inc. és a SonoCiné – kifejlesztette az ABUS-t, egy új technológiát, amely a hagyományos kézi ultrahangok kiegészítő használatának alternatívájaként szolgál. A hagyományos ultrahanghoz hasonlóan az ABUS is az emlőre irányuló nagyfrekvenciás hanghullámokat használ, de a felvételek az orvosok számára az egész emlőről 3 dimenziós térfogati képet adnak. Ezek a 3D-s képek előnyösebbek a sűrű emlőpopulációba tartozó nők számára, mivel lehetővé teszik a radiológusok számára, hogy az emlőt különböző szögekből ellenőrizzék, és jobb értelmezést kínálnak. Az ABUS-vizsgálatok sokkal rövidebbek, mint a hagyományos ultrahangvizsgálatok: egyes rendszerek mindössze hét percet vesznek igénybe egy kétoldalú vizsgálat elvégzéséhez – ez kevesebb, mint fele a hagyományos ultrahangvizsgálatok idejének. Mivel az ABUS-ban használt transzducer automatikusan letapogatja az emlőt, a kezelőtől való függőség jelentősen csökken.

Létező ABUS

Jelenleg három ABUS rendszer van használatban, amelyek közül az első a SonoCiné Adjunctive Breast Ultrasound System. A SonoCiné honlapja szerint a rendszer 2008-ban kapta meg az Amerikai Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság (FDA) 510(k) engedélyét az Egyesült Államokban. A rendszer a mammográfia kiegészítőjeként a páciens emlőjének B-módú ultrahangos képalkotására javallott, amikor egy automatikus pásztázó lineáris tömbös transzducerrel használják. Egy robotikus eszköz tartja a kézben tartott ultrahangos transzducert, amely 2000 és 5000 közötti axiális képet készít a vizsgált területről.2 A transzducert a helyén tartó roboteszköz használata tovább korlátozza a kezelőtől való függést, és garantálja, hogy az emlő ultrahangszűrése akkreditált technológus jelenléte nélkül is elvégezhető.

A Siemens Healthcare által gyártott Automated Breast Volume Scanner (ABVS) egy önálló rendszer, amely szintén nagyfrekvenciás, nagy formátumú transzducert használ az emlő 3-D volumetrikus képalkotásához. Ahogy a transzducer áthalad a célterület felett, 15 x 17 cm-es látómezőt (FOV) hoz létre. A rendszer a felvételek értékeléséhez az emlő képalkotó jelentési és adatszolgáltatási rendszerrel (BI-RADS) is fel van szerelve.

2012 szeptemberében az FDA engedélyt adott az U-Systems Inc. számára a somo.v önálló ABUS készülékre. Tavaly ősszel az U-Systems-t felvásárolta a GE Healthcare. A SonoCinéhoz hasonlóan a somo.v-t is a mammográfia kiegészítőjeként használják, azonban ezt a készüléket “kifejezetten a sűrű mellszövetű, tünetmentes nők mellrákszűrésére” engedélyezték. A többi készülékhez hasonlóan a somo.v is egy jelátalakítót használ a teljes emlő 3D-s képének elkészítéséhez, de szintén nagy volumenű emlőszűrésre tervezték. A mammográfiával kombinálva a rendszer képes volt a kisméretű, invazív, korai stádiumban lévő rákos megbetegedések kimutatására. A somo.v rendszert a mammográfia kiegészítéseként használták a Chicagói Egyetemen végzett klinikai vizsgálatban. E vizsgálat eredményei “több mint 100 százalékos növekedést (31 százalékos abszolút növekedést) regisztráltak az emlőrák felismerési arányában a sűrű emlővel és normális mammográfiával rendelkező tünetmentes betegeknél, amikor a szűrőmammográfiát és az USI ABUS-t kombinálták a csak mammográfiához képest.”

Az ABUS jövője

Az ABUS fokozott érzékenysége – mintegy 97 százalék -, amikor a mammográfiával együtt alkalmazzák, azt mutatja, hogy ez a technológia hasznos szűrőeszköz lehet a sűrű emlővel rendelkező nők körében. Mivel azonban viszonylag új technológiáról van szó, vannak bizonyos területek, amelyekkel foglalkozni kell, ahogy egyre több cég dönt a rendszerek kifejlesztése mellett, valamint ahogy a használat és a technológia tovább növekszik. Az egyik ilyen terület közvetlenül a radiológusokra vonatkozik. Bár a technológia csökkenti az akkreditált kezelő szükségességét, a radiológusoknak mostantól hivatalos képzésre lesz szükségük. Mivel a radiológusok nem ismerik annyira az ultrahangot, mint más képalkotó eljárásokat, és mivel a felvételek volumetrikus 3D-s képek, szabványosított képzésre lesz szükség minden radiológus számára, hogy helyesen tudják értelmezni ezeket a képeket.

Related Radiology Business Transformation Content:

Innovatív emlőrákszűrés a sűrű mellszövetű nők számára

Új technológia és klinikai adatok az emlőképalkotásban

ABUS a személyre szabott emlőszűrés motorja

Projected ABUS Growth

Trends in Breast Imaging

1. Jacob J M.D. “Sűrű emlőszövet: Kiegészítő szűrés”. Imaging Technology News. 2012; 11:46-49.

2. Inciardi M M.D. “Breast Ultrasound: What’s New’s in 2013.” Imaging Technology News. 2012; 10:39-41.

3. “Az FDA jóváhagyta az első mell ultrahangos képalkotó rendszert a sűrű mellszövethez”. FDA sajtóközlemény. 2012. szeptember.

4. http://sonocine.com/ourCompany.html, hozzáférés: 2013. május 14.

Leave a comment

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.