Figyelem: a jobb felső sarokban fehér szimbólummal ellátott képek, mint például az alábbi Pneumothorax kép, több képet tartalmazó képgalériát jeleznek – kattintson a képre a galéria megnyitásához.

Pneumothorax

A pneumothorax előfordulhat elszigetelt leletként egy légzési nehézséggel küzdő csecsemőnél, vagy társulhat más tüdőbetegségekhez (különösen RDS és MAS). A lelet lehet finom, a tüdőmezők lucenciájában csak minimális eltérésekkel.

Pneumothorax

A lélegeztetett csecsemőnél a pneumothorax sürgősségi eset lehet, ha feszültség alatt áll. Ilyen körülmények között (mint a jobb oldali első képen látható), a röntgenfelvétel előtt sürgős drénezés javallott.
A pneumothorax kockázati tényezői közé tartoznak:

  • Aszisztált lélegeztetés (beleértve a CPAP-ot is)

  • Légzési distressz szindróma

  • Meconium aspirációs szindróma

  • Más légszivárgás szindrómák (pl.pl. Pulmonális interstitialis emphysema)

  • Pulmonális hipoplasia

A csecsemők akár 2%-ánál is kialakulhat spontán pneumothorax születéskor. Ezek feltehetően annak a magas nyomásnak a következményei, amelyet a csecsemők a légzés megkezdésekor maguk is képesek létrehozni. Sok csecsemőnek minimális tünetei vannak vagy nincsenek, és a légszivárgás idővel spontán megszűnik.

Természetes kétoldali pneumothoraxok

A 100%-os oxigén adása termeszes csecsemőknek (“nitrogén kimosás”) állítólag potenciálisan gyorsabban megszünteti a pneumothoraxot.

Az elmélet szerint a pleurális térben lévő levegőben lévő nitrogén passzívan diffundál a tüdőn keresztül a 100%-os oxigénnel teli alveolusokba. Ez elősegíti az intrapleurális légszivárgás feloldódását. Azt mondják, hogy ha ezt a kezelést alkalmazzák, a pneumothorax 48 órán belül megszűnik, ahelyett a 2 nap helyett, amelybe kerül, ha csak úgy magára hagyjuk (…. gondoljon bele).

A jobb oldali képek egy terminális csecsemőről készültek, aki császármetszéssel született terminusban. A csecsemőnek születésétől kezdve légzési nehézségei voltak, de némi maszkos oxigénen kívül nem volt szükség újraélesztésre (azaz lélegeztetésre).

A kezdeti röntgenfelvétel kétoldali pneumothoraxot mutatott (első kép). A jobb tüdő körvonalai jól láthatók. A bal oldali pneumonthorax finomabb. A csecsemőnek kétoldali mellkasi dréneket helyeztek be, és lélegeztetést igényelt.
A második röntgenfelvételen kétoldali bordaközi dréneket látunk. A bal oldali drén csúcsa elgörbült. A tüdőmezők az akkori magas légúti nyomás ellenére nincsenek jól felfújva. Ennek a csecsemőnek jelentős pulmonális hipoplasiája van.

Koraszülött kétoldali pneumothorax

Ezek a képek egy 24 hetes koraszülöttről készültek, akinek a lélegeztetési igénye az élet második napján megnőtt. A transzillumináció nem volt diagnosztikus, talán azért, mert a kétoldali pneumothorax miatt nem volt aszimmetria. A mellkasi röntgenfelvétel a jobb oldalon nagy feszítő pneumothoraxot, a bal oldalon pedig kisebb légszivárgást mutatott.

A mellkasi dréneket behelyezték, és a csecsemő klinikailag javult. Megjegyzendő, hogy a jobb oldali drént túl messzire helyezték be (megjegyzés: kis csecsemőknél túl könnyű túl messzire helyezni a drént).
Egy ilyen kis csecsemőnél feji ultrahangvizsgálatot kell végezni annak megállapítására, hogy a pneumothorax idején bekövetkezett állapotromlás nem intraventrikuláris vérzéssel függött-e össze.

Pulmonális interstitialis emphysema

Pulmonális interstitialis emphysema

A pulmonális interstitialis emphysema (PIE) leggyakrabban jelentős RDS-ben szenvedő kis csecsemőknél fordul elő. Mikroszkopikus légszivárgások vannak, a levegő a tüdő interstitiuma mentén követhető. A pneumothorax gyakori társulás, és a krónikus tüdőbetegség is gyakori következmény.

A röntgenképet “só és bors”-ként lehet leírni.
Ha a PIE az egyik oldalra lokalizálódik, a csecsemőt azzal az oldallal “lefelé” lehet szoptatni. Esetenként a nem érintett tüdő szelektív intubálása elvégezhető az érintett tüdő “pihentetése” érdekében.

Leave a comment

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.