Műtéti módszerek

Az acetabularis csésze revíziójára számos műtéti technika áll rendelkezésre, többek között az acetabularis béléscsere, a magas csípőközpont, az oblong cup, a trabecularis fém cup augmenttel, a bipoláris cup, a bulk structural graft, a cementált cup, a cement nélküli cup, beleértve a jumbo cup-ot, az acetabularis erősítő eszköz (cage), a trabecularis fém cup cage és mások. Az optimális kezelési lehetőség a körülményektől függően választható (1. ábra)4).

Kezelési algoritmus az acetabularis csontdefektus kezelésére.

Az acetabularis béléscsere egy revíziós műtéti lehetőség, amely leginkább a nagy periacetabularis osteolízissel, de az acetabularis csésze stabilitásának megőrzésével járó esetekben alkalmazható. Ép bélésrögzítő mechanizmus esetén a csavarok eltávolítása után a csavarfuratokon keresztül chipes csontátültetés végezhető. Ha a bélésrögzítő mechanizmus meghibásodik, a csavarok eltávolítása után cementtel rögzítik a bélést. Ennek a technikának a hátránya az elégtelen csontátültetés és a posztoperatív diszlokáció magasabb aránya5).

Az acetabularis csésze eltávolítása elsősorban olyan esetekben javallott, amikor az acetabularis komponens körüli nagyfokú csontvesztés miatt nehézségekbe ütközik az acetabularis stabilitás elérése az impaction chip csontátültetés ellenére az acetabularis csésze csavarfuratain keresztül. Ezenkívül ez a technika alkalmazható az acetabularis polietilén bélés biztonságos rögzítésének elvégzésekor a bélés rögzítő mechanizmusának súlyos sérülése miatt. Ezenkívül az acetabularis csésze eltávolítására akkor kerül sor, ha az acetabularis csésze fémhéjában súlyos sérülés és deformitás van jelen, mivel a combcsontfej áthatol az acetabularis polietilén bélésen. Az acetabularis komponenst körülvevő lágyrészek és osteophyták eltávolítását követően a határ teljes feltárása után az acetabularis csésze és az acetabularis csont közötti határfelületet körkörösen izolálják az ívelt oszteotómmal. Ezenkívül az Explant Acetabular Cup Removal System (Zimmer, Warsaw, IN, USA) segítségével a csésze és az acetabularis csont közötti tér hatékonyan elválasztható az osteotomnak az acetabularis csésze körüli forgatásával.

Az acetabularis csésze revíziójának gyakori kezelési lehetőségeit az alábbiakban ismertetjük. Az acetabularis csésze revíziója a 2A és a 2B típus esetében cement nélküli csészékkel, a 2C típus esetében pedig cement nélküli csésze medialis chip csontátültetéssel végezhető. A 3A típusú defektusok esetén a gömb alakú és magas csípőközéppontú csésze esetén a jumbo csészét, a hosszúkás alakú csésze esetén pedig a trabekuláris fémcsészét, a cementált csészét, a hosszúkás csészét és az ömlesztett strukturális graftot választják.

A 3B típusú, diszkontinuitás nélküli defektusokban a cage chipes csontátültetéssel, a trabekuláris fémcsésze augmentummal és az ömlesztett strukturális graft, a 3B típusú, diszkontinuitás nélküli defektusokban a cage vagy a trabekuláris fémcsésze belső lemezzel, a trabekuláris fémcsésze cage és az acetabularis transzplantátum választható.

Az acetabularis csésze revíziójának valószínűsíthető sikerét meghatározó legfontosabb tényező az elsődleges stabilitás elérése az acetabularis csésze stabil elhelyezésével és rögzítésével a megmaradt gazdaszervezeti acetabularis csontállományon és szoros, kompakt chipes csontgrafton.

Jumbo csészék alkalmazása esetén a sikeres műtéthez elengedhetetlen az intrinsic csésze stabilitásának elérése ékes illesztésen keresztül, a hátsó csontállomány, az antero-superior acetabulum és az ischialis terület megtartásával, és a lehető legkisebb chipcsonttal történő graftolás kívánatos6,7).

Ha az intrinsic csésze stabilitása jumbo csészével kihívást jelent, alternatívaként cage-et vagy trabecularis fémcsészét kell választani augmenttel.

A cage stabilitásának elősegítése érdekében a cage erős impaction of chip bone graft, elegendő számú csavar (akár 3 vagy 4) és a csavarok biztonságos rögzítése jó csontállományon kötelező8,9,10).

A trabecularis fém augmentumok alkalmazása esetén a csésze méretét úgy kell meghatározni, hogy a relatív stabilitás elérése érdekében kiterjesztett feltárás elvégzésével két rögzítési pont eléréséig meg kell határozni a csésze méretét. Kezdetben az augmentumot több csavarral kell biztonságosan rögzíteni a gazdatest csontján az acetabularis csontdefektusban. Ezt követően a csésze belső stabilitását a fémhéjú csésze és az augment, valamint a gazdatest csontfelülete közötti optimális érintkezés érdekében történő feltárás révén érjük el, és a csésze általános elsődleges stabilitását további csavaros rögzítéssel kell elérni11,12,13,14).

Az utóbbi években az antiprotrusio ketrec hosszú távú követés során tapasztalt viszonylag magas hibaarányának javítása érdekében az acetabularis csésze revízióját javasolták csészeketrec konstrukció alkalmazásával. Ebben a ketrecet és trabekuláris fémhéjat használó kombinált eljárásban a rögzítést a részleges stabilitás érdekében a trabekuláris fémhéjon keresztül hozzák létre, majd a biztonságos kezdeti stabilitás érdekében ketreccel erősítik meg, és kedvező rövid távú klinikai eredményekről számoltak be15).

Az egyedi háromkarimájú implantátumokat masszív acetabularis csontveszteségben és kismedencei diszkontinuitásban szenvedő betegeknél alkalmazzák. Az implantátumok gyártásával és behelyezésével a 3 dimenziós komputertomográfiás rekonstrukciós képek elkészítése után kedvező rövid távú klinikai eredményekről számoltak be16).

Az implantátumok legújabb fejlődésével számos acetabulum-rekonstrukciós lehetőséget vezettek be. Az optimális kezelési lehetőség kiválasztása a beteg tényezői szerint történhet, beleértve az acetabularis defektus mértékét is. A leghatékonyabb kezelési mód kiválasztásának azonban a közelmúltban kifejlesztett implantátumok jól megtervezett klinikai vizsgálatainak hosszú távú eredményein is alapulnia kell.

Leave a comment

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.