T1-4/N0 (lokális tumor klinikailag negatív nyakkal)

Ezek a tumorok alávethetők egyszeri vagy multimodális kezelésnek (kizárólagos sugárkezelés, radiokémoterápia, kizárólagos műtét vagy műtét plusz radio(kemo)terápia). Ezen esetek bármelyikében a beteg teljes vagy nem teljes választ kaphat (vagy R1-R2 reszekciót). Teljes válasz esetén a legjobb forgatókönyv a betegség gyógyulása. A további tervezett sebészeti kezelésnek nincs szerepe. Ha a betegnek kiújulása van, az lehet izolált helyi kiújulás, ahol a megmentő műtét szerepe az elsődleges hely ellenőrzése lesz (“salvage surgery” for recurrent tumor or local salvage surgery), és a sebész választhatja vagy nem választhatja a nyaki disszekciót, amelyet gyanús nyirokcsomó-metasztázis hiányában elektív nyaki disszekciónak kell nevezni. Ha a kiújulás egyszerre lokális és regionális (szinkron kiújulás), a mentőműtét szerepe mindkét terület ellenőrzése. Az eljárást “mentőműtétnek” kell nevezni a kiújuló daganat és a terápiás (ipsilaterális, kontralaterális vagy bilaterális) nyaki disszekció vagy lokoregionális mentőműtét esetén. Végül, a kiújulás csak a nyakon fordulhat elő (regionális kiújulás), amikor a megmentő műtét szerepe csak a nyak ellenőrzése lesz, és “megmentő” nyaki disszekciónak kell nevezni a kiújuló daganat miatt vagy regionális megmentő műtétnek (ipsilaterális, kontralaterális vagy bilaterális). De előfordulhat az is, hogy a beteg nem teljes választ ad, vagy a kezelés során életképes tumor jelenik meg (ahogyan az pozitív peremmel végzett műtét esetén előfordul). Ezekben az esetekben a sebészeti beavatkozás célja a válasz elmaradásának korrigálása vagy a reziduális tumor kontrollálása, és a kezelés megkezdése előtt a kezelés részeként szerepel. Így ez az elsődleges kezelés kiegészítője. Ennek megfelelően az eljárásokat “megmentő műtétnek” kell nevezni a perzisztáló tumor vagy kiegészítő helyi reszekció esetén, amelyhez társulhat vagy nem társulhat elektív nyaki disszekció. Ebben a forgatókönyvben a daganat sajátos jellemzője a csomóbetegség hiánya a kezelés kezdetén. Egyértelmű, hogy a kezdetben N0 nyaki csomópontú betegek prognózisa eltér az N+ betegségben szenvedő betegekétől. Ezért ezeknél a betegeknél minden megmentő eljáráshoz egy N(-) előtagot kell hozzáadni.

T1-4/N+ (helyi tumor nyaki nyirokcsomó-metasztázissal)

Ezek a daganatok ugyanolyan sokféle kezelésnek vethetők alá, mint a klinikailag negatív nyaki tumorok, és ugyanolyan sokféle kimenetelűek lehetnek – teljes vagy nem teljes válaszokkal. Teljes válasz esetén nincs szükség további kezelésre. Hasonlóképpen, a recidívák izoláltak lehetnek, így alkalmasak a recidiváló tumor “mentőműtétjére” vagy helyi mentőműtétre, és a sebész dönthet úgy, hogy nyaki disszekciót ajánl vagy nem, amelyet gyanús nyirokcsomó-metasztázis hiányában elektív nyaki disszekciónak kell nevezni. N+ betegség esetén azonban a kiújulás lehet lokális és regionális (szinkron kiújulás), és a mentőműtét feladata mindkét lokalizáció ellenőrzése. Az ezt követő műtéti kezelést a kiújuló tumor és a terápiás nyaki disszekció vagy a lokoregionális mentőműtét “mentőműtét”-nek kell nevezni. Végül, a kiújulás csak a nyakon fordulhat elő (regionális kiújulás), amikor a megmentő műtét szerepe csak a nyak ellenőrzése lesz, és ezt “megmentő” nyaki disszekciónak kell nevezni a kiújuló tumor miatt vagy regionális megmentő műtétnek. A betegnél előfordulhat az is, hogy nem teljes a válasz (ahogyan az a radiokémoterápia után előfordulhat), vagy a kezelés során életképes daganatot azonosítanak (pozitív peremmel végzett műtét). Ezekben az esetekben a nyak teljes választ érhet el, de a tumor fennmaradhat az elsődleges helyen, ezért “mentőműtétet” igényel a perzisztáló tumor miatt vagy kiegészítő helyi reszekciót, elektív nyaki disszekcióval társítva vagy anélkül. Ezek az esetek megfelelnek a korábban “tervezett nyaki disszekciónak” nevezett eseteknek, amikor a betegnél a kezelés előtti nyaki metasztázis teljes választ ért el, de a sebész a nyaki disszekciót a kezelés előtti tumorstádium alapján végezte el. Más esetekben előfordulhat, hogy az elsődleges daganat teljes választ mutat, de a nyak nem. Ebben a helyzetben a műtéti eljárás a nyaki tumor ellenőrzésére összpontosít, és ez megfelel a perzisztáló tumor “mentő” nyaki disszekciójának vagy kiegészítő terápiás nyaki disszekciónak. Végül, a betegnél a tumor mind az elsődleges helyen, mind a regionális nyirokcsomókban perzisztálhat, és ebben az esetben a műtét megfelel a perzisztáló tumor “megmentő műtétjének” vagy a terápiás nyaki disszekcióval járó kiegészítő helyi reszekciónak. Ebben a kategóriában minden mentőműtéthez egy N(+) előtagot kell hozzáadni. A korábban tárgyaltaknak megfelelően a “műtét” vagy “helyi” kifejezést a műtéti eljárás konkrét nevére kell cserélni (pl. salvage laryngectomia perzisztáló tumor esetén vagy kiegészítő laryngectomia).

Végül a tüdőbe izolált távoli áttétet adó betegek egy kiválasztott csoportját tüdőreszekcióra jelöltnek tekintették. A kritériumok és indikációk egyetlen vagy néhány reszekálható áttétet jelentenek olyan betegeknél, akiknél nincs bizonyíték a lokoregionális betegségre vagy a távoli áttét egyéb gócaira. Ezt a csoportot az izolált áttétek “megmentő műtétjének” is nevezhetjük. A primer radio(kemo)terápiát követő másodlagos tumorok, amelyek másodlagos “mezőrákosodás” vagy sugárzás által kiváltott rosszindulatú daganatként, illetve de novo folyamatként keletkezhetnek, gyakran összetéveszthetők helyi recidívával, ha az elsődleges daganat közvetlen közelében keletkeznek, és ezért nem tekinthetők mentőműtétnek. Azonban, mint már említettük, a helyi kiújulás és a másodlagos daganat megkülönböztetése nehéz lehet.

Leave a comment

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.