Afbeeldingen met een wit symbool rechtsboven, zoals de afbeelding Pneumothorax hieronder, duiden op een afbeeldingengalerij met meerdere afbeeldingen – klik op de afbeelding om de galerij te openen.

Pneumothorax

Een pneumothorax kan worden gezien als een geïsoleerde bevinding bij een zuigeling met ademnood, of kan geassocieerd zijn met andere vormen van longaandoening (met name RDS en MAS). De bevindingen kunnen subtiel zijn met slechts minimale verschillen in lucency van longvelden.

Pneumothorax

Pneumothorax bij een beademde zuigeling kan een noodsituatie zijn als deze onder spanning staat. In dat geval (zoals op de eerste afbeelding rechts) is spoedige drainage vóór een röntgenfoto geïndiceerd.
Risicofactoren voor pneumothoraces zijn onder meer:

  • Assisted ventilation (inclusief CPAP)

  • Respiratory Distress Syndrome

  • Meconium Aspiration Syndrome

  • Andere luchtlekkagesyndromen (bijv.b. interstitiële longemfyseem)

  • Pulmonale hypoplasie

Toch kan tot 2% van de zuigelingen spontane pneumothoraces ontwikkelen bij de geboorte. Men denkt dat deze het gevolg zijn van de hoge druk die zuigelingen zelf kunnen opwekken wanneer zij beginnen te ademen. Veel zuigelingen hebben minimale of geen symptomen en het luchtlek verdwijnt na verloop van tijd spontaan.

Termijn bilaterale pneumothoraces

Van toediening van 100% zuurstof aan termijnzieke zuigelingen (“stikstof washout”) wordt gezegd dat de pneumothorax mogelijk sneller oplost.

De theorie is dat stikstof in de lucht in de pleurale ruimte passief diffundeert door de long naar alveoli vol met 100% zuurstof. Dit bevordert het oplossen van het intrapleurale luchtlek. Er wordt gezegd dat als deze behandeling wordt gegeven, de pneumothorax in 48 uur oplost in plaats van de 2 dagen die het duurt als je het gewoon met rust laat (…. denk erover na).

Deze beelden rechts zijn van een voldragen zuigeling die door een keizersnede op tijd is geboren. De baby had ademhalingsmoeilijkheden vanaf de geboorte, maar er was geen reanimatie (dat wil zeggen, beademing) nodig, behalve wat maskerzuurstof.

Een eerste röntgenfoto toonde bilaterale pneumothoraces (eerste beeld). De omtrek van de rechterlong is duidelijk te zien. De linker pneumonthorax is subtieler. Bij de baby werden bilaterale thoraxdrains ingebracht en hij moest worden beademd.
De tweede röntgenfoto toont bilaterale intercostale drains. De punt van de linker drain is geknikt. De longvelden zijn niet goed opgeblazen ondanks de hoge luchtwegdruk op dat moment. Deze baby heeft aanzienlijke pulmonale hypoplasie.

Premature bilaterale pneumothorax

Deze beelden zijn van een premature zuigeling die met 24 weken werd geboren en op de tweede levensdag meer beademing nodig had. Transilluminatie was niet diagnostisch, misschien omdat er geen asymmetrie was als gevolg van de bilaterale pneumothoraces. Een röntgenfoto van de borst toonde een grote spanningspneumothorax aan de rechterkant, en een kleiner luchtlek aan de linkerkant.

De thoraxdrains werden ingebracht en de baby verbeterde klinisch. Merk op dat de drain aan de rechterkant te ver werd ingebracht (let op: bij kleine baby’s is het maar al te gemakkelijk om de drains te ver in te brengen).
Bij een kleine zuigeling als deze moet een echografie van het hoofd worden uitgevoerd om te bepalen of een verslechtering ten tijde van de pneumothoraces gepaard ging met een intraventriculaire bloeding.

Pulmonaal interstitieel emfyseem

Pulmonaal interstitieel emfyseem

Pulmonaal interstitieel emfyseem (PIE) wordt het vaakst gezien bij kleine zuigelingen met aanzienlijke RDS. Er zijn microscopische luchtlekken, waarbij de lucht langs het interstitium van de long stroomt. Pneumothorax komt vaak voor, en chronisch longlijden is ook een vaak voorkomend gevolg.

Het radiografische uiterlijk kan worden beschreven als “zout en peper”.
Als het PIE aan één kant gelokaliseerd is, kan het kind worden verpleegd met die kant “naar beneden”. Soms kan een selectieve intubatie van de niet-aangedane long worden uitgevoerd om de aangedane long “rust te geven”.

Reageren

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.