TREATMENT APPROACHES

Er zijn verschillende chirurgische technieken voor acetabulaire cup revisie beschikbaar, waaronder acetabulaire liner uitwisseling, hoog heupcentrum, langwerpige cup, trabeculaire metalen cup met augment, bipolaire cup, bulk structure graft, gecementeerde cup, ongecementeerde cup inclusief jumbo cup, acetabulair verstevigingsapparaat (cage), trabeculaire metalen cup cage en andere. Afhankelijk van de omstandigheden kan de optimale behandelingsoptie worden gekozen (fig. 1)4).

Behandelingsalgoritme voor de behandeling van acetabulair botdefect.

Vervanging van de acetabulaire liner is een optie voor revisiechirurgie die het meest geschikt is voor gevallen met grote periacetabulaire osteolyse maar met behoud van stabiliteit van de acetabulaire cup. Als het lockmechanisme van de liner intact is, kan na verwijdering van de schroef een chip-bottransplantaat door de schroefgaten worden aangebracht. Als het locking mechanisme van de liner faalt, wordt een liner met cement gefixeerd na schroefverwijdering. Nadelen van deze techniek zijn onvoldoende bottransplantatie en hogere percentages postoperatieve dislocatie5).

Acetabulaire cupverwijdering is voornamelijk geïndiceerd voor gevallen waarin het moeilijk is om acetabulaire stabiliteit te bereiken ondanks impactie van chip-bottransplantaat door schroefgaten van de acetabulaire cup als gevolg van een hoge mate van botverlies rond de acetabulaire component. Bovendien kan deze techniek worden toegepast bij het uitvoeren van een veilige fixatie van de acetabulaire polyethyleen liner als gevolg van ernstige schade aan het lockmechanisme van de liner. Bovendien wordt de acetabulumcup verwijderd wanneer de metalen schaal van de acetabulumcup ernstige schade en vervorming vertoont doordat de femurkop door de acetabulaire polyethyleen liner dringt. Na volledige blootstelling van de rand na verwijdering van zachte weefsels en osteofyten rond de acetabulumcomponent, wordt het raakvlak tussen de acetabulumcup en het acetabulaire bot cirkelvormig geïsoleerd met behulp van het gebogen osteotoom. Bovendien kan met behulp van het Explant Acetabular Cup Removal System (Zimmer, Warsaw, IN, VS) de ruimte tussen de cup en het acetabulaire bot effectief worden gescheiden door het osteotoom rond de acetabulaire cup te draaien.

De gebruikelijke behandelingsopties voor revisie van de acetabulaire cup worden hieronder beschreven. Acetabulaire cuprevisie kan worden uitgevoerd met ongecementeerde cups voor type 2A en type 2B, en ongecementeerde cup met mediale chip bottransplantaat voor type 2C. Bij defecten van type 3A wordt de jumbo-cup gekozen voor een sferische vorm en een hoog heupcentrum, en trabeculaire metalen cup, gecementeerde cup, oblong cup en bulk structuurtransplantaat worden gekozen voor oblong vorm.

In type 3B defecten zonder discontinuïteit worden kooi met chip bottransplantaat, trabeculaire metalen cup met augment en bulk structurele transplantaat gebruikt, in type 3B defecten met discontinuïteit kan gekozen worden voor kooi of trabeculaire metalen cup met interne plaat, trabeculaire metalen cup kooi en acetabulaire transplantaat.

De belangrijkste factor die het waarschijnlijke succes van een revisie van de acetabulumcup bepaalt, is het verkrijgen van primaire stabiliteit door stabiele plaatsing en fixatie van de acetabulumcup op de resterende acetabulaire botvoorraad van het gastheercentrum en dichte compacte spaanbeentransplantatie.

In gevallen waarin jumbo-cups worden gebruikt, is het bereiken van intrinsieke cupstabiliteit essentieel voor een succesvolle operatie door middel van wigpassing door behoud van de posterieure botvoorraad, antero-superior acetabulum en ischiaal gebied, en enten met zo klein mogelijk chipbot is wenselijk6,7).

Wanneer intrinsieke cupstabiliteit een uitdaging is met een jumbo-cup, is het noodzakelijk om als alternatief te kiezen voor een kooi of een trabeculaire metalen cup met augment.

Bij gebruik van kooien ter bevordering van de stabiliteit van de kooi zijn sterke impactie van de chip bottransplantaat, een voldoende aantal schroeven (wel 3 of 4), en veilige fixatie van de schroeven op goede botvoorraad verplicht8,9,10).

In gevallen waarin trabeculaire metalen augments worden gebruikt, moet de grootte van de cup worden bepaald om relatieve stabiliteit te verkrijgen door het uitvoeren van expanded reaming totdat twee fixatiepunten zijn bereikt. In eerste instantie moet de augment met meerdere schroeven stevig worden gefixeerd op het gastheerbot in het acetabulaire botdefect. Vervolgens wordt de intrinsieke stabiliteit van de cup verkregen door ruimen voor een optimaal contact tussen de metalen schaalcup en de augment, evenals het gastheerbotoppervlak, en de algehele primaire cupstabiliteit moet worden bereikt door aanvullende schroeffixatie11,12,13,14).

In de afgelopen jaren is ter verbetering van het relatief hoge faalpercentage van de antiprotrusio kooi bij langdurige follow-up, revisie van de acetabulaire cup met behulp van een kooiconstructie met cup voorgesteld. Bij deze gecombineerde procedure waarbij gebruik wordt gemaakt van een kooi en een trabeculaire metalen schaal, wordt de fixatie voor gedeeltelijke stabiliteit tot stand gebracht door de trabeculaire metalen schaal en vervolgens versterkt met een kooi voor een veilige initiële stabiliteit, en er zijn gunstige klinische resultaten op korte termijn gemeld15).

Eigen triflensimplantaten worden gebruikt voor patiënten met massaal acetabulair botverlies en discontinuïteit van het bekken. Door implantaten te vervaardigen en in te brengen na het verkrijgen van reconstructiebeelden met behulp van 3-dimensionale computertomografie, zijn gunstige klinische resultaten op korte termijn gemeld16).

Met de recente vooruitgang op het gebied van implantaten is een verscheidenheid aan opties voor acetabulaire reconstructie geïntroduceerd. De keuze van de optimale behandelingsoptie kan worden gemaakt op basis van patiëntfactoren, waaronder de mate van het acetabulaire defect. De keuze van de meest doeltreffende behandelingsmodaliteit moet echter ook gebaseerd zijn op de langetermijnresultaten van goed opgezette klinische studies van recent ontwikkelde implantaten.

Reageren

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.