T1-4/N0 (lokale tumor met een klinisch negatieve hals)

Deze tumoren kunnen worden onderworpen aan enkelvoudige of multimodale behandeling (uitsluitend radiotherapie, radiochemotherapie, uitsluitend chirurgie of chirurgie plus radio(chemo)therapie). In elk van deze gevallen kan de patiënt een complete respons of een incomplete respons hebben (of R1-R2 resectie). In het geval van een complete respons is genezing van de ziekte het beste scenario. Er is geen rol voor verdere geplande chirurgische behandeling. Als de patiënt een recidief heeft, kan het een geïsoleerd lokaal recidief zijn, waarbij de rol van de salvage chirurgie zal bestaan in het onder controle houden van de primaire locatie (“salvage chirurgie” voor recidiverende tumor of lokale salvage chirurgie) en de chirurg al dan niet kan kiezen voor een halsdissectie, die bij afwezigheid van een verdachte lymfekliermetastase een electieve halsdissectie moet worden genoemd. Indien het recidief zowel lokaal als regionaal is (synchroon recidief), bestaat de rol van de salvage chirurgie erin beide plaatsen te controleren. De procedure moet dan “salvage surgery” worden genoemd voor recidiverende tumor plus therapeutische (ipsilaterale, contralaterale of bilaterale) halsdissectie of locoregionale salvage surgery. Tenslotte kan het recidief alleen in de hals optreden (regionaal recidief) waarbij de rol van de salvage chirurgie alleen de controle van de hals zal zijn en “salvage” hals dissectie voor recidiverende tumor of regionale salvage chirurgie (ipsilateraal, contralateraal of bilateraal) moet worden genoemd. Maar de patiënt kan ook een onvolledige respons hebben of de behandeling kan een levensvatbare tumor aan het licht brengen (zoals gebeurt bij chirurgie met positieve marges). In deze gevallen is de chirurgische ingreep bedoeld om het gebrek aan respons te corrigeren of de resttumor onder controle te krijgen, en wordt deze ingreep opgenomen als onderdeel van de behandeling voordat deze wordt gestart. Zij vormt dus een aanvulling op de primaire behandeling. De procedures moeten dan ook “salvage surgery” voor persisterende tumor of aanvullende lokale resectie worden genoemd, die al dan niet gepaard kan gaan met een electieve halsdissectie. In dit scenario is een bijzonder kenmerk van de tumor de afwezigheid van nodale ziekte bij het begin van de behandeling. Het is duidelijk dat de prognose van patiënten met een initiële N0-hals anders is dan die van patiënten met N+-ziekte. Daarom moet voor alle salvage procedures bij deze patiënten een N(-) voorvoegsel worden toegevoegd.

T1-4/N+ (lokale tumor met halslymfekliermetastase)

Deze tumoren kunnen worden onderworpen aan dezelfde verscheidenheid van behandelingen als tumoren met een klinisch negatieve hals, en kunnen dezelfde verscheidenheid van uitkomsten hebben – met complete of onvolledige respons. In gevallen van complete respons is geen verdere behandeling nodig. Evenzo kunnen recidieven worden geïsoleerd en dus geschikt zijn voor “salvage surgery” voor recidiverende tumor of lokale salvage surgery en kan de chirurg al dan niet kiezen voor een halsdissectie, die bij afwezigheid van een verdachte lymfkliermetastase een electieve halsdissectie moet worden genoemd. In geval van N+ ziekte kan het recidief echter lokaal en regionaal zijn (synchroon recidief) en de rol van salvage chirurgie is beide plaatsen te controleren. De daaropvolgende chirurgische behandeling moet worden aangeduid als “salvage surgery” voor recidiverende tumor plus therapeutische halsdissectie of locoregionale salvage surgery. Tenslotte kan het recidief alleen in de hals optreden (regionaal recidief) waarbij de rol van de salvage chirurgie alleen de controle van de hals zal zijn en “salvage” hals dissectie voor recidiverende tumor of regionale salvage chirurgie moet worden genoemd. De patiënt kan ook een onvolledige respons hebben (zoals kan voorkomen na radiochemotherapie) of de behandeling kan levensvatbare tumor aan het licht brengen (chirurgie met positieve marges). In deze gevallen kan de hals een complete respons vertonen, maar kan de tumor op de primaire plaats blijven zitten, zodat “salvage surgery” voor persisterende tumor of aanvullende lokale resectie, al dan niet in combinatie met een electieve halsdissectie, noodzakelijk is. Deze gevallen komen overeen met de voorheen genoemde “geplande halsdissectie”, wanneer de patiënt voor de behandeling halsmetastase had die een complete respons had bereikt, maar de chirurg de halsdissectie uitvoerde op basis van het tumorstadium voor de behandeling. In andere gevallen kan de primaire tumor een complete respons hebben maar de hals niet. In deze situatie is de chirurgische ingreep gericht op het onder controle houden van de halstumor, en dit komt overeen met een “salvage” halsdissectie voor persisterende tumor of een aanvullende therapeutische halsdissectie. Ten slotte kan de patiënt persistentie van de tumor hebben op zowel de primaire plaats als in de regionale lymfeklieren, en in dit geval komt de operatie overeen met een “salvage chirurgie” voor persisterende tumor of aanvullende lokale resectie geassocieerd met een therapeutische halsdissectie. In deze categorie moet voor alle salvage-operaties een N(+)-voorvoegsel worden toegevoegd. In overeenstemming met wat eerder werd besproken, moet de term “chirurgie” of “lokaal” worden vervangen door de specifieke naam van de chirurgische ingreep (b.v. salvage laryngectomie voor persisterende tumor of complementaire laryngectomie).

Ten slotte wordt een geselecteerde groep patiënten met geïsoleerde distante metastase naar de longen beschouwd als kandidaten voor pulmonale resectie. De criteria en indicaties zijn enkele of enkele resectabele metastasen bij patiënten zonder aanwijzingen voor locoregionale ziekte of andere foci van distante metastase. Deze groep kan worden aangeduid als “salvage surgery” voor geïsoleerde metastasen. Secundaire tumoren na primaire radio(chemo)therapie, die kunnen ontstaan in een secundaire “veldkankerisering” of als een door bestraling geïnduceerde maligniteit of als een de novo proces, kunnen vaak worden verward met een lokaal recidief wanneer zij in de nabijheid van de primaire tumor ontstaan, en moeten daarom niet als salvage chirurgie worden beschouwd. Zoals reeds gezegd, kan het echter moeilijk zijn een onderscheid te maken tussen een lokaal recidief en een secundaire tumor.

Reageren

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.