POWTARZANIA

Dostępnych jest wiele technik chirurgicznych rewizji panewki, w tym wymiana wkładki panewki, wysokie centrum biodrowe, panewka podłużna, panewka metalowa trabecularna z augmentem, panewka bipolarna, przeszczep strukturalny luzem, panewka cementowana, panewka bezcementowa, w tym panewka jumbo, urządzenie wzmacniające panewkę (klatka), klatka z panewką metalową trabecularną i inne. Optymalny sposób leczenia można wybrać w zależności od okoliczności (ryc. 1)4).

Algorytm postępowania w przypadku ubytku kości panewki.

Wymiana wkładki panewki jest opcją operacji rewizyjnej najlepiej sprawdzającą się w przypadkach, w których występuje duża osteoliza okołostawowa, ale zachowana jest stabilność panewki. Przy nienaruszonym mechanizmie blokującym linera, po usunięciu śruby przez otwory w śrubie można przeprowadzić przeszczep kości wiórowej. W przypadku uszkodzenia mechanizmu blokującego liner, po usunięciu śruby, liner jest mocowany za pomocą cementu. Wadami tej techniki są niewystarczająca ilość przeszczepu kostnego i wyższy odsetek zwichnięć pooperacyjnych5).

Usunięcie panewki jest wskazane przede wszystkim w przypadkach, w których występują trudności w uzyskaniu stabilności panewki pomimo przeszczepu wiórów kostnych przez otwory śrub panewki z powodu dużego ubytku kości wokół elementu panewki. Dodatkowo, technika ta może być stosowana podczas wykonywania bezpiecznego mocowania polietylenowej wkładki panewki z powodu poważnego uszkodzenia mechanizmu blokującego wkładkę. Ponadto, usunięcie panewki jest przeprowadzane w przypadku znacznego uszkodzenia i deformacji metalowej powłoki panewki, gdy głowa kości udowej przenika przez polietylenową wkładkę panewki. Po całkowitym odsłonięciu granicy po usunięciu tkanek miękkich i osteofitów otaczających element panewki, interfejs pomiędzy panewką a kością panewki jest izolowany okrężnie za pomocą zakrzywionego osteotomu. Dodatkowo, przy użyciu systemu do usuwania panewki panewki Explant (Zimmer, Warszawa, IN, USA), przestrzeń pomiędzy panewką a kością panewki może być skutecznie oddzielona poprzez obrót osteotomu wokół panewki.

Powszechnie stosowane opcje leczenia rewizji panewki panewki opisano poniżej. W przypadku ubytków typu 2A i 2B rewizja panewki może być wykonana przy użyciu panewek bezcementowych, a w przypadku typu 2C przy użyciu panewki bezcementowej z przeszczepem kości z wiórów przyśrodkowych. W wadach typu 3A, dla kulistego kształtu i wysokiego środka biodra wybiera się panewkę typu jumbo, a dla kształtu podłużnego panewkę metalową trabekularną, panewkę cementowaną, panewkę podłużną i luźny przeszczep strukturalny.

W wadach typu 3B bez nieciągłości stosuje się klatkę z przeszczepem kości wiórowej, panewkę metalową trabekularną z augmentem i przeszczepem strukturalnym luzem, w wadach typu 3B z nieciągłością można wybrać klatkę lub panewkę metalową trabekularną z płytką wewnętrzną, panewkę metalową trabekularną i przeszczep panewki.

Najważniejszym czynnikiem decydującym o prawdopodobnym powodzeniu rewizji panewki jest uzyskanie pierwotnej stabilności poprzez stabilne umieszczenie i umocowanie panewki na pozostałym materiale kostnym panewki gospodarza i szczelnym przeszczepie kości wiórowej zbitej.

W przypadku stosowania panewek typu jumbo, osiągnięcie wewnętrznej stabilności panewki jest niezbędne dla powodzenia operacji poprzez dopasowanie klinowe z zachowaniem tylnego zapasu kości, przednio-tylnej części panewki i okolicy kulszowej, a także pożądany jest przeszczep z jak najmniejszym wiórem kostnym6,7).

Gdy wewnętrzna stabilność panewki stanowi wyzwanie przy zastosowaniu panewki typu jumbo, konieczne jest alternatywne zastosowanie klatki lub metalowej panewki trabekularnej z augmentem.

W przypadku stosowania klatek w celu zapewnienia stabilności klatki konieczne jest silne osadzenie przeszczepu kostnego, wystarczająca liczba śrub (aż 3 lub 4) oraz pewne zamocowanie śrub na dobrym materiale kostnym8,9,10).

W przypadku stosowania metalowych panewek trabekularnych rozmiar panewki powinien być ustalony tak, aby uzyskać względną stabilność poprzez rozszerzone rozwiercanie aż do uzyskania dwóch punktów mocowania. Początkowo, augment powinien być bezpiecznie zamocowany na kości gospodarza w ubytku kostnym panewki za pomocą wielu śrub. Następnie, wewnętrzną stabilność panewki uzyskuje się poprzez rozwiercanie w celu uzyskania optymalnego kontaktu pomiędzy metalową powłoką panewki i augmentem, jak również powierzchnią kości gospodarza, a ogólną pierwotną stabilność panewki należy uzyskać poprzez dodatkowe mocowanie śrubami11,12,13,14).

W ostatnich latach, w celu poprawy stosunkowo wysokiego wskaźnika niepowodzeń klatki antiprotrusio w długoterminowej obserwacji, zaproponowano rewizję panewki z zastosowaniem konstrukcji klatki z panewką. W tej kombinowanej procedurze wykorzystującej klatkę i metalową powłokę trabekularną, mocowanie jest ustalane dla częściowej stabilności poprzez metalową powłokę trabekularną, a następnie wzmacniane za pomocą klatki dla zapewnienia bezpiecznej stabilności początkowej, a korzystne krótkoterminowe wyniki kliniczne zostały zgłoszone15).

Wykonywane na zamówienie implanty triflange są stosowane u pacjentów z masywną utratą kości panewki i brakiem ciągłości miednicy. Dzięki wytwarzaniu i wszczepianiu implantów po uzyskaniu obrazów rekonstrukcji za pomocą trójwymiarowej tomografii komputerowej odnotowano korzystne krótkoterminowe wyniki kliniczne16).

Dzięki ostatnim postępom w dziedzinie implantów wprowadzono wiele opcji rekonstrukcji panewki. Wybór optymalnego sposobu leczenia może być uzależniony od czynników występujących u pacjenta, w tym od stopnia ubytku panewki. Jednak wybór najskuteczniejszego sposobu leczenia powinien być również oparty na długoterminowych wynikach dobrze zaprojektowanych badań klinicznych dotyczących ostatnio opracowanych implantów.

.

Leave a comment

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.