Uwaga: obrazy, które mają biały symbol w prawym górnym rogu, takie jak obraz odmy opłucnowej poniżej, wskazują na galerię obrazów zawierającą wiele obrazów – kliknij na obraz, aby otworzyć galerię.

Odma opłucnowa

Odma opłucnowa może być postrzegana jako izolowany wynik u noworodka z zaburzeniami oddychania lub może być związana z innymi formami choroby płuc (szczególnie RDS i MAS). Wyniki mogą być subtelne, z minimalnymi różnicami w uwidocznieniu pól płucnych.

Odma opłucnowa

Odma opłucnowa u wentylowanego niemowlęcia może być stanem nagłym, jeśli jest napięta. W takiej sytuacji (jak pokazano na pierwszym zdjęciu po prawej) wskazany jest pilny drenaż przed wykonaniem zdjęcia radiologicznego.
Do czynników ryzyka wystąpienia odmy opłucnowej należą:

  • Wentylacja wspomagana (w tym CPAP)

  • Zespół zaburzeń oddychania

  • Zespół aspiracji smółki

  • Inne zespoły przecieku powietrza (np.rozedma śródmiąższowa płuc)

  • hipoplazja płucna

Jednakże do 2% niemowląt może rozwinąć spontaniczne odmy opłucnowe po urodzeniu. Uważa się, że są one wtórne do wysokich ciśnień, które niemowlęta mogą same wytworzyć podczas inicjowania oddychania. U wielu niemowląt objawy są minimalne lub nie występują wcale, a przeciek powietrza ustępuje samoistnie z czasem.

Odma opłucnowa obustronna terminowa

Podanie 100% tlenu niemowlętom terminowym („wypłukanie azotu”) może potencjalnie spowodować szybsze ustąpienie odmy opłucnowej.

Teoria głosi, że azot w powietrzu zawartym w przestrzeni opłucnowej biernie dyfunduje przez płuco do pęcherzyków płucnych wypełnionych 100% tlenem. Sprzyja to rozwiązaniu problemu wewnątrzopłucnowego przecieku powietrza. Mówi się, że jeśli zastosuje się takie leczenie, odma opłucnowa ustąpi w ciągu 48 godzin zamiast 2 dni, które upłyną, jeśli po prostu zostawimy ją w spokoju (…. pomyśl o tym).

Te zdjęcia po prawej stronie pochodzą od niemowlęcia urodzonego przez cesarskie cięcie w terminie. Dziecko miało trudności z oddychaniem od urodzenia, ale nie wymagało resuscytacji (czyli podawania worków) poza tlenem z maski.

Wstępne zdjęcie radiologiczne wykazało obustronne odmy opłucnowe (pierwszy obraz). Zarys prawego płuca jest dobrze widoczny. Odma opłucnowa lewego płuca jest bardziej subtelna. Dziecko miało założone obustronne dreny piersiowe i wymagało wentylacji.
Na drugim zdjęciu radiologicznym widoczne są obustronne dreny międzyżebrowe. Końcówka lewego drenu jest zagięta. Pola płucne nie są dobrze wypełnione, pomimo wysokiego ciśnienia w drogach oddechowych w tym czasie. To dziecko ma znaczną hipoplazję płuc.

Przedwczesna obustronna odma opłucnowa

Te zdjęcia przedstawiają wcześniaka urodzonego w 24 tygodniu, u którego wymagania wentylacyjne wzrosły w drugiej dobie życia. Transiluminacja nie była diagnostyczna, być może dlatego, że nie było asymetrii spowodowanej obustronnymi odmami opłucnowymi. Zdjęcie radiologiczne klatki piersiowej wykazało dużą napięciową odmę opłucnową po stronie prawej i mniejszy przeciek powietrza po stronie lewej.

Założono dreny do klatki piersiowej, a stan dziecka poprawił się klinicznie. Należy zwrócić uwagę, że prawy dren został założony zbyt daleko (uwaga: u małych dzieci zbyt łatwo jest założyć dren zbyt daleko).
W przypadku takiego małego niemowlęcia jak to, należy wykonać badanie ultrasonograficzne głowy, aby ustalić, czy pogorszenie stanu w momencie wystąpienia odmy opłucnowej było związane z krwotokiem wewnątrzkomorowym.

Płucna rozedma śródmiąższowa

Płucna rozedma śródmiąższowa

Płucna rozedma śródmiąższowa (PIE) jest najczęściej obserwowana u małych niemowląt z istotnym RDS. Występują w niej mikroskopijne przecieki powietrza, a powietrze przemieszcza się wzdłuż śródmiąższu płuc. Odma opłucnowa jest częstym powikłaniem, a przewlekła choroba płuc jest również częstym następstwem.

Wygląd radiograficzny można opisać jako „sól i pieprz”.
Jeśli PIE jest zlokalizowana po jednej stronie, niemowlę może być karmione piersią z tą stroną „w dół”. W niektórych przypadkach można wykonać selektywną intubację nieuszkodzonego płuca w celu „odpoczynku” płuca dotkniętego chorobą.

.

Leave a comment

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.