T1-4/N0 (tumor local com pescoço clinicamente negativo)

Estes tumores podem ser submetidos a tratamento de uma ou várias modalidades (radioterapia exclusiva, radiochemoterapia, cirurgia exclusiva ou cirurgia mais radio(quimioterapia)terapia). Em qualquer destes casos, o paciente pode ter uma resposta completa ou uma resposta incompleta (ou ressecção R1-R2). Em caso de resposta completa, o melhor cenário é a cura da doença. Não há nenhum papel para o tratamento cirúrgico planejado. Se o paciente tiver uma recorrência, pode ser uma recorrência local isolada, onde o papel da cirurgia de resgate será o de controlar o local primário (“cirurgia de resgate” para tumor recorrente ou cirurgia de resgate local) e o cirurgião pode ou não optar por oferecer uma dissecção do pescoço, que na ausência de uma metástase linfonodal suspeita, deve ser chamada de dissecção eletiva do pescoço. Se a recidiva for local e regional (recidiva síncrona), o papel da cirurgia de resgate é controlar ambos os locais. O procedimento deve ser chamado de “cirurgia de resgate” para tumor recorrente mais dissecção do pescoço terapêutica (ipsilateral, contralateral ou bilateral) ou cirurgia de resgate locorregional. Finalmente, a recidiva pode ocorrer apenas no pescoço (recidiva regional) onde o papel da cirurgia de resgate será apenas controlar o pescoço e deve ser chamada de dissecção “salvadora” do pescoço para tumor recorrente ou cirurgia de resgate regional (ipsilateral, contralateral ou bilateral). Mas o paciente também pode ter uma resposta incompleta ou o tratamento pode revelar tumor viável (como ocorre com a cirurgia com margens positivas). Nestes casos, o procedimento cirúrgico é projetado para corrigir a falta de resposta ou para controlar o tumor residual, sendo incluído como parte do tratamento antes de iniciar o mesmo. Portanto, é um complemento do tratamento primário. Assim, os procedimentos devem ser denominados “cirurgia de resgate” para tumor persistente ou ressecção local complementar, que poderia ou não ser associada a uma dissecção eletiva do pescoço. Neste cenário, uma característica particular do tumor é a ausência de doença nodal no início do tratamento. É evidente que o prognóstico dos pacientes com pescoço N0 inicial é diferente do dos pacientes com doença N+. Portanto, para todos os procedimentos de recuperação nestes pacientes, um prefixo N(-) deve ser adicionado.

T1-4/N+ (tumor local com metástase dos linfonodos do pescoço)

Estes tumores podem ser submetidos à mesma variedade de tratamentos que os tumores com pescoço clinicamente negativo, e podem ter a mesma variedade de resultados – com respostas completas ou incompletas. Não é necessário nenhum tratamento adicional em casos de resposta completa. Da mesma forma, as recidivas podem ser isoladas, sendo assim adequadas para “cirurgia de resgate” de tumores recorrentes ou cirurgia de resgate local e o cirurgião pode ou não optar por oferecer uma dissecção do pescoço, que na ausência de uma metástase suspeita de gânglios linfáticos, deve ser chamada uma dissecção eletiva do pescoço. No entanto, no caso da doença N+ a recorrência pode ser local e regional (recorrência síncrona) e o papel da cirurgia de resgate é controlar ambos os locais. O tratamento cirúrgico subseqüente deve ser denominado “cirurgia de resgate” para tumor recorrente mais dissecção terapêutica do pescoço ou cirurgia de resgate locorregional. Finalmente, a recidiva pode ocorrer apenas no pescoço (recidiva regional) onde o papel da cirurgia de resgate será apenas controlar o pescoço e deve ser chamada de “cirurgia de resgate” de dissecção do pescoço para tumor de recidiva ou cirurgia de resgate regional. O paciente também pode ter uma resposta incompleta (como pode ocorrer após a radiochemoterapia) ou o tratamento pode identificar tumor viável (cirurgia com margens positivas). Nestes casos, o pescoço pode alcançar uma resposta completa, mas o tumor pode persistir no local primário, requerendo, portanto, “cirurgia de resgate” para tumor persistente ou ressecção local complementar, associada ou não a uma dissecção eletiva do pescoço. Estes casos correspondem à previamente denominada “dissecção planejada do pescoço” quando o paciente apresentava metástase do pescoço pré-tratamento, que obteve uma resposta completa, mas o cirurgião realizou a dissecção do pescoço com base no estágio do tumor pré-tratamento. Em outros casos, o tumor primário pode ter uma resposta completa, mas o pescoço não. Nesta situação, o procedimento cirúrgico é focado no controle do tumor do pescoço, e isto corresponde a uma dissecção “salvadora” do pescoço para tumor persistente ou dissecção terapêutica complementar do pescoço. Finalmente, o paciente pode ter persistência do tumor tanto no local primário quanto nos linfonodos regionais, e neste caso a cirurgia corresponde a uma “cirurgia de resgate” para tumor persistente ou ressecção complementar local associada a uma dissecção terapêutica do pescoço. Nesta categoria para todos os procedimentos de resgate deve ser adicionado um prefixo N(+). De acordo com o discutido anteriormente, o termo “cirurgia” ou “local” deve ser alterado para o nome específico do procedimento cirúrgico (por exemplo, laringectomia de resgate para tumor persistente ou laringectomia complementar).

Finalmente, um grupo selecionado de pacientes com metástases isoladas à distância dos pulmões tem sido considerado candidato à ressecção pulmonar. Os critérios e indicações são metástases únicas ou poucas metástases ressecáveis em pacientes sem qualquer evidência de doença locorregional ou outros focos de metástases à distância. Este grupo pode ser chamado de “cirurgia de resgate” para metástases isoladas. Os tumores secundários após a radio(quimioterapia) primária, que podem surgir em uma “cancerização de campo” secundária ou como uma malignidade induzida por radiação ou como um processo de novo processo, muitas vezes podem ser confundidos com recidiva local quando surgem nas proximidades do tumor primário e, portanto, não devem ser considerados como cirurgia de resgate. Entretanto, como já mencionado, a distinção entre recidiva local e tumor secundário pode ser difícil.

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