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Pneumotórax

Um pneumotórax pode ser visto como um achado isolado num bebé com problemas respiratórios, ou pode estar associado a outras formas de doença pulmonar (particularmente RDS e MAS). Os achados podem ser sutis com apenas diferenças mínimas na lucidez dos campos pulmonares.

Pneumotórax

Pneumotórax em um bebê ventilado pode ser uma emergência se ele estiver sob tensão. Na circunstância (como mostrado na primeira imagem à direita), a drenagem urgente antes de uma radiografia é indicada.
Os fatores de risco para pneumotórax incluem:

  • Ventilação assistida (incluindo CPAP)

  • Síndrome de angústia respiratória

  • Síndrome de aspiração deeconio

  • Outros síndromes de fuga de ar (e.g. Enfisema intersticial pulmonar)

  • Hipoplasia pulmonar

No entanto, até 2% dos lactentes podem desenvolver pneumotóraxes espontâneos ao nascimento. Pensa-se que estes são secundários às altas pressões que os bebés podem gerar quando iniciam a respiração. Muitos bebés têm sintomas mínimos ou nenhuns e a fuga de ar resolve-se espontaneamente com o tempo.

Pneumotórax bilateral a termo

A administração de 100% de oxigénio a termo aos bebés (“nitrogen washout”) é dita para potencialmente resolver o pneumotórax mais rapidamente.

A teoria é que o nitrogênio no ar contido no espaço pleural se difunde passivamente através do pulmão em alvéolos cheios de 100% de oxigênio. Isto encoraja a resolução da fuga de ar intrapleural. Diz-se que se este tratamento for dado, o pneumotórax se resolverá em 48 horas em vez dos 2 dias que levará se você simplesmente deixá-lo em paz (…. pense nisso).

Estas imagens à direita são de um termo bebê nascido por cesariana a termo. O bebê teve dificuldade respiratória desde o nascimento, mas nenhuma ressuscitação (ou seja, ensacamento) foi necessária além de algum oxigênio de máscara.

Uma radiografia inicial mostrou pneumotórax bilateral (primeira imagem). O contorno do pulmão direito é visto claramente. O pneumotórax esquerdo é mais sutil. O bebé tinha drenos torácicos bilaterais inseridos e necessitava de ventilação.
A segunda radiografia mostra drenos bilaterais intercostais. A ponta do dreno esquerdo está dobrada. Os campos pulmonares não estão bem inflados apesar das altas pressões das vias aéreas na altura. Este bebê tem hipoplasia pulmonar significativa.

Pneumotórax bilateral pré-termo

Estas imagens são de um bebê pré-termo nascido com 24 semanas, cujas necessidades de ventilação aumentaram no segundo dia de vida. A transiluminação não foi diagnosticada, talvez porque não houvesse assimetria devido aos pneumotóraxes bilaterais. Uma radiografia de tórax demonstrou um pneumotórax de grande tensão do lado direito e uma menor fuga de ar do lado esquerdo.

Drenos torácicos foram inseridos e o bebé melhorou clinicamente. Note que o dreno do lado direito foi inserido demasiado longe (nota: em bebés pequenos é muito fácil inserir os drenos demasiado longe).
Num bebé pequeno como este, deve ser realizado um ultra-som da cabeça para determinar se qualquer deterioração na altura dos pneumotóraxes estava associada a hemorragia intraventricular.

Enfisema Intersticial Pulmonar

Enfisema Intersticial Pulmonar

Enfisema Intersticial Pulmonar (EPI) é mais comumente observado em bebés pequenos com RDS significativa. Existem fugas de ar microscópicas, com rastreamento de ar ao longo do interstício do pulmão. Pneumotórax é uma associação comum, sendo a Doença Pulmonar Crônica também uma seqüela comum.

A aparência radiográfica pode ser descrita como “sal e pimenta”.
Se a EPI é localizada para um lado, a criança pode ser cuidada com esse lado “para baixo”. Ocasionalmente, a entubação seletiva do pulmão não afetado pode ser realizada para “descansar” o pulmão afetado.

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