T1-4/N0 (tumoră locală cu un gât clinic negativ)

Aceste tumori pot fi supuse unui tratament unic sau multimodal (radioterapie exclusivă, radiochimioterapie, chirurgie exclusivă sau chirurgie plus radio(chimio)terapie). În oricare dintre aceste cazuri, pacientul poate avea un răspuns complet sau un răspuns incomplet (sau rezecție R1-R2). În cazul unui răspuns complet, cel mai bun scenariu este vindecarea bolii. Nu există niciun rol pentru un tratament chirurgical planificat ulterior. În cazul în care pacientul are o recidivă, aceasta poate fi o recidivă locală izolată, în care rolul chirurgiei de salvare va fi acela de a controla sediul primar („chirurgie de salvare” pentru tumora recurentă sau chirurgie de salvare locală), iar chirurgul poate alege sau nu să ofere o disecție a gâtului, care, în absența unei metastaze ganglionare suspecte, ar trebui să se numească disecție electivă a gâtului. În cazul în care recidiva este atât locală, cât și regională (recidivă sincronă), rolul chirurgiei de salvare este de a controla ambele situsuri. Procedura ar trebui să se numească „chirurgie de salvare” pentru tumora recurentă plus disecția cervicală terapeutică (ipsilaterală, contralaterală sau bilaterală) sau chirurgie de salvare locoregională. În cele din urmă, recidiva poate să apară numai la nivelul gâtului (recidivă regională), caz în care rolul chirurgiei de salvare va fi numai de a controla gâtul și ar trebui să se numească disecție cervicală „de salvare” pentru tumora recurentă sau chirurgie de salvare regională (ipsilaterală, controlaterală sau bilaterală). Dar pacientul poate avea, de asemenea, un răspuns incomplet sau tratamentul poate dezvălui o tumoră viabilă (așa cum se întâmplă în cazul chirurgiei cu margini pozitive). În aceste cazuri, procedura chirurgicală este concepută pentru a corecta lipsa de răspuns sau pentru a controla tumora reziduală și este inclusă ca parte a tratamentului înainte de a-l începe. Astfel, este o completare a tratamentului primar. În consecință, procedurile ar trebui să fie denumite „chirurgie de salvare” pentru tumora persistentă sau rezecție locală complementară, care ar putea fi sau nu asociată cu o disecție electivă a gâtului. În acest scenariu, o caracteristică particulară a tumorii este absența bolii ganglionare la începutul tratamentului. Este clar că prognosticul pacienților cu un gât inițial N0 este diferit de cel al celor cu boală N+. Prin urmare, pentru toate procedurile de salvare la acești pacienți, trebuie adăugat un prefix N(-).

T1-4/N+ (tumoră locală cu metastaze ganglionare la nivelul gâtului)

Aceste tumori pot fi supuse aceleiași varietăți de tratamente ca și tumorile cu gâturi clinic negative și pot avea aceeași varietate de rezultate – cu răspunsuri complete sau incomplete. Nu este necesar niciun alt tratament în cazurile de răspuns complet. De asemenea, recidivele pot fi izolate, fiind astfel potrivite pentru „chirurgia de salvare” pentru tumora recidivată sau chirurgia locală de salvare, iar chirurgul poate alege sau nu să ofere o disecție a gâtului, care, în absența unei metastaze ganglionare suspecte, ar trebui numită disecție electivă a gâtului. Cu toate acestea, în cazul bolii N+, recidiva poate fi locală și regională (recidivă sincronă), iar rolul chirurgiei de salvare este de a controla ambele localizări. Tratamentul chirurgical ulterior ar trebui să fie denumit „chirurgie de salvare” pentru tumora recurentă plus disecția terapeutică a gâtului sau chirurgie de salvare locoregională. În cele din urmă, recidiva poate să apară numai la nivelul gâtului (recidivă regională), caz în care rolul chirurgiei de salvare va fi numai de a controla gâtul și ar trebui să se numească disecție cervicală „de salvare” pentru tumora recurentă sau chirurgie de salvare regională. Pacientul poate avea, de asemenea, un răspuns incomplet (așa cum poate apărea după radiochimioterapie) sau tratamentul poate identifica o tumoră viabilă (chirurgie cu margini pozitive). În aceste cazuri, la nivelul gâtului se poate obține un răspuns complet, dar tumora poate persista la nivelul situsului primar, necesitând astfel o „chirurgie de salvare” pentru tumora persistentă sau o rezecție locală complementară, asociată sau nu cu o disecție electivă a gâtului. Aceste cazuri corespund celor denumite anterior „disecție planificată a gâtului”, atunci când pacientul a prezentat înainte de tratament metastaze la nivelul gâtului, care a obținut un răspuns complet, dar chirurgul a efectuat disecția gâtului pe baza stadiului tumoral de dinainte de tratament. În alte cazuri, tumora primară poate avea un răspuns complet, dar nu și gâtul. În această situație, procedura chirurgicală se concentrează pe controlul tumorii de la nivelul gâtului, ceea ce corespunde unei disecții de „salvare” a gâtului pentru tumora persistentă sau unei disecții terapeutice complementare a gâtului. În cele din urmă, pacientul poate avea o persistență a tumorii atât la nivelul localizării primare, cât și la nivelul ganglionilor limfatici regionali, iar în acest caz intervenția chirurgicală corespunde unei „intervenții chirurgicale de salvare” pentru tumora persistentă sau unei rezecții locale complementare asociate cu o disecție terapeutică a gâtului. În această categorie, pentru toate intervențiile de salvare trebuie adăugat un prefix N(+). În conformitate cu ceea ce s-a discutat anterior, termenul „chirurgie” sau „locală” ar trebui schimbat pentru denumirea specifică a procedurii chirurgicale (de exemplu, laringectomie de salvare pentru tumoră persistentă sau laringectomie complementară).

În cele din urmă, un grup selectat de pacienți cu metastaze izolate la distanță la plămâni au fost considerați candidați pentru rezecție pulmonară. Criteriile și indicațiile sunt metastaze unice sau câteva metastaze rezecabile la pacienți fără nicio dovadă de boală locoregională sau alte focare de metastaze la distanță. Acest grup poate fi numit „chirurgie de salvare” pentru metastazele izolate. Tumorile secundare în urma radio(chimio)terapiei primare, care pot apărea într-o „cancerizare de câmp” secundară sau ca o malignizare indusă de radiații sau ca un proces de novo, pot fi adesea confundate cu o recidivă locală atunci când apar în imediata apropiere a tumorii primare și, prin urmare, nu ar trebui să fie considerate chirurgie de salvare. Cu toate acestea, după cum s-a menționat deja, o distincție între recidiva locală și tumora secundară poate fi dificilă.

.

Leave a comment

Adresa ta de email nu va fi publicată.