Vă rugăm să rețineți: imaginile care au un simbol alb în partea dreaptă sus, cum ar fi imaginea Pneumotorax de mai jos, indică o galerie de imagini care are mai multe imagini – faceți clic pe imagine pentru a deschide galeria.

Pneumotorax

Un pneumotorax poate fi observat ca o constatare izolată la un nou-născut cu detresă respiratorie sau poate fi asociat cu alte forme de boală pulmonară (în special SDR și MAS). Constatările pot fi subtile, cu doar diferențe minime în luciditatea câmpurilor pulmonare.

Pneumotoraxul

Pneumotoraxul la un sugar ventilat poate fi o urgență dacă acesta este sub tensiune. În această circumstanță (așa cum se arată în prima imagine din dreapta), este indicat un drenaj urgent înainte de o radiografie.
Factorii de risc pentru pneumotorace includ:

  • Ventilația asistată (inclusiv CPAP)

  • Sindromul de detresă respiratorie

  • Sindromul de aspirație de meconiu

  • Alte sindroame de scurgere de aer (de ex.ex. emfizemul pulmonar interstițial)

  • Ipoplazia pulmonară

Cu toate acestea, până la 2% dintre sugari pot dezvolta pneumotorace spontane la naștere. Acestea sunt considerate a fi secundare presiunilor ridicate pe care sugarii le pot genera singuri atunci când inițiază respirația. Mulți sugari au simptome minime sau nu au niciun simptom, iar scurgerea de aer se rezolvă spontan în timp.

Pneumotorace bilateral la termen

Se spune că administrarea de oxigen 100% la sugarii născuți la termen („nitrogen washout”) ar putea rezolva mai rapid pneumotoraxul.

Teoria este că azotul din aerul conținut în spațiul pleural difuzează pasiv prin plămân în alveolele pline de oxigen 100%. Acest lucru încurajează rezolvarea scurgerii de aer intrapleural. Se spune că, dacă se administrează acest tratament, pneumotoraxul se va rezolva în 48 de ore, în loc de 2 zile, cât va dura dacă îl lăsați în pace (…. gândiți-vă la asta).

Aceste imagini din dreapta sunt de la un copil născut la termen prin cezariană la termen. Bebelușul a avut dificultăți respiratorii încă de la naștere, dar nu a fost nevoie de resuscitare (adică de sac) în afară de niște oxigen cu mască.

O radiografie inițială a arătat pneumotorace bilaterale (prima imagine). Conturul plămânului drept se vede clar. Pneumotoraxul stâng este mai subtil. Bebelușului i s-au introdus drenaje toracice bilaterale și a necesitat ventilație.
A doua radiografie arată drenaje intercostale bilaterale. Vârful drenajului stâng este încovoiat. Câmpurile pulmonare nu sunt bine umflate în ciuda presiunilor ridicate ale căilor respiratorii din acel moment. Acest copil are o hipoplazie pulmonară semnificativă.

Pneumotorax bilateral prematur

Aceste imagini sunt ale unui prematur născut la 24 de săptămâni ale cărui cerințe de ventilație au crescut în a doua zi de viață. Transiluminarea nu a fost diagnostică, poate pentru că nu a existat o asimetrie datorată pneumotoraxelor bilaterale. O radiografie toracică a demonstrat un pneumotorax de tensiune mare pe partea dreaptă și o scurgere de aer mai mică pe partea stângă.

Au fost introduse drenaje toracice și copilul s-a ameliorat clinic. Rețineți că drenajul din partea dreaptă a fost introdus prea departe (notă: la bebelușii mici, este mult prea ușor să se introducă drenajele prea departe).
La un sugar mic ca acesta, ar trebui efectuată o ecografie craniană pentru a determina dacă orice deteriorare în momentul apariției pneumotoraxelor a fost asociată cu o hemoragie intraventriculară.

Efizemul interstițial pulmonar

Efizemul interstițial pulmonar

Efizemul interstițial pulmonar (EIP) este cel mai frecvent întâlnit la sugarii mici cu SDR semnificativ. Există scurgeri de aer microscopice, cu urmărirea aerului de-a lungul interstițiului pulmonar. Pneumotoraxul este o asociere frecventă, iar boala pulmonară cronică este, de asemenea, o sechelă frecventă.

Aspectul radiografic poate fi descris ca fiind „sare și piper”.
Dacă EIP este localizat pe o parte, sugarul poate fi alăptat cu acea parte „în jos”. Ocazional, se poate efectua intubația selectivă a plămânului neafectat pentru a „odihni” plămânul afectat.

.

Leave a comment

Adresa ta de email nu va fi publicată.