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Pneumotorace

Un pneumotorace può essere visto come un reperto isolato in un neonato con distress respiratorio, o può essere associato ad altre forme di malattia polmonare (in particolare RDS e MAS). I risultati possono essere sottili, con differenze minime nella lucidità dei campi polmonari.

Pneumotorace

Il pneumotorace in un neonato ventilato può essere un’emergenza se è in tensione. In questa circostanza (come mostrato nella prima immagine a destra), è indicato un drenaggio urgente prima di una radiografia.
I fattori di rischio per le pneumotorace includono:

  • Ventilazione assistita (incluso CPAP)

  • Sindrome da stress respiratorio

  • Sindrome da aspirazione di meconio

  • Altre sindromi da perdita d’aria (es.g. enfisema polmonare interstiziale)

  • Ipoplasia polmonare

Tuttavia, fino al 2% dei bambini può sviluppare pneumotorace spontaneo alla nascita. Si pensa che questi siano secondari alle alte pressioni che i bambini possono generare da soli quando iniziano a respirare. Molti neonati hanno sintomi minimi o nulli e la perdita d’aria si risolve spontaneamente nel tempo.

Pneumotorace bilaterale a termine

Si dice che la somministrazione di ossigeno al 100% a neonati a termine (“lavaggio con azoto”) potrebbe risolvere il pneumotorace più rapidamente.

La teoria è che l’azoto nell’aria contenuta nello spazio pleurico diffonde passivamente attraverso il polmone negli alveoli pieni di ossigeno al 100%. Questo favorisce la risoluzione della perdita d’aria intrapleurica. Si dice che se si fa questo trattamento, il pneumotorace si risolve in 48 ore invece dei 2 giorni che ci vorrebbero se si lascia perdere (…. pensateci).

Queste immagini a destra sono di un neonato nato con parto cesareo a termine. Il bambino ha avuto difficoltà respiratorie dalla nascita, ma non è stata necessaria alcuna rianimazione (cioè, l’insacchettamento) oltre a qualche maschera di ossigeno.

Una radiografia iniziale ha mostrato pneumotorace bilaterale (prima immagine). Il contorno del polmone destro si vede chiaramente. Il pneumotorace sinistro è più sottile. Il bambino aveva inserito dei drenaggi toracici bilaterali e richiedeva la ventilazione.
La seconda radiografia mostra dei drenaggi intercostali bilaterali. La punta del drenaggio sinistro è piegata. I campi polmonari non sono ben gonfiati nonostante le alte pressioni delle vie aeree in quel momento. Questo bambino ha una significativa ipoplasia polmonare.

Pneumotorace pretermine bilaterale

Queste immagini sono di un neonato pretermine nato a 24 settimane le cui esigenze di ventilazione sono aumentate il secondo giorno di vita. La transilluminazione non era diagnostica, forse perché non c’era asimmetria dovuta ai pneumotoraci bilaterali. Una radiografia del torace ha dimostrato un grande pneumotorace di tensione sul lato destro e una perdita d’aria più piccola sul lato sinistro.

Il drenaggio del torace è stato inserito e il bambino è migliorato clinicamente. Si noti che il drenaggio sul lato destro è stato inserito troppo lontano (nota: nei bambini piccoli, è fin troppo facile inserire i drenaggi troppo lontano).
In un bambino piccolo come questo, dovrebbe essere eseguita un’ecografia della testa per determinare se qualsiasi deterioramento al momento dei pneumotorace era associato a un’emorragia intraventricolare.

Efisema polmonare interstiziale

Enfisema polmonare interstiziale

L’enfisema polmonare interstiziale (PIE) è più comunemente visto nei piccoli neonati con RDS significativa. Ci sono perdite d’aria microscopiche, con l’aria che segue lungo l’interstizio del polmone. Lo pneumotorace è un’associazione comune, e la malattia polmonare cronica è anche una conseguenza comune.

L’aspetto radiografico può essere descritto come “sale e pepe”.
Se il PIE è localizzato ad un lato, il bambino può essere allattato con quel lato “giù”. Occasionalmente, l’intubazione selettiva del polmone non colpito può essere eseguita per “riposare” il polmone colpito.

Il bambino può allattare con il lato “giù”.

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