TREATMENT APPROACHES

Flera kirurgiska tekniker för revidering av acetabulära kupor finns tillgängliga, inklusive byte av acetabulärt foder, hög höftcentral, avlång kupa, trabekulär metallkupa med förstärkning, bipolär kupa, strukturellt transplantat i stor mängd, cementerad kupa, ocementerad kupa, inklusive jumbo-kopp, acetabulär förstärkningsanordning (bur), trabekulär metallkupa-bur och andra. Det optimala behandlingsalternativet kan väljas beroende på omständigheterna (fig. 1)4).

Behandlingsalgoritm för hantering av acetabulära bendefekter.

Acetabulärt linerbyte är ett alternativ för revisionskirurgi som lämpar sig bäst för fall med stor periacetabulär osteolys men bibehållen stabilitet i acetabulärskålen. Med en intakt låsningsmekanism för liner kan chipbenstransplantat utföras genom skruvhålen efter att skruven avlägsnats. När låsmekanismen för foderskiktet inte fungerar fixeras ett foderskikt med cement efter det att skruven avlägsnats. Nackdelar med denna teknik är otillräcklig bentransplantation och högre frekvens av postoperativ dislokation5).

Acetabulär cup removal är i första hand indicerat för fall där det finns svårigheter att uppnå acetabulär stabilitet trots impaktion chip bone graft genom skruvhålen i acetabulär cup på grund av en hög grad av benförlust runt den acetabulära komponenten. Dessutom kan denna teknik tillämpas vid säker fixering av den acetabulära polyetyleninläggningen på grund av allvarlig skada på inläggningens låsningsmekanism. Dessutom avlägsnas den acetabulära kupan när allvarliga skador och deformationer förekommer i den acetabulära kupans metallhölje när lårbenshuvudet tränger igenom den acetabulära polyetylenföringen. Efter fullständig exponering av kanten efter avlägsnande av mjukvävnad och osteofyter som omger den acetabulära komponenten, isoleras gränssnittet mellan den acetabulära kupan och det acetabulära benet cirkulärt med hjälp av den böjda osteotomen. Med hjälp av Explant Acetabular Cup Removal System (Zimmer, Warsaw, IN, USA) kan utrymmet mellan kupan och det acetabulära benet dessutom separeras effektivt genom att osteotomen roteras runt den acetabulära kupan.

De vanligaste behandlingsalternativen för revision av den acetabulära kupan beskrivs nedan. Revidering av acetabulära kupor kan utföras med ocementerade kupor för typ 2A och typ 2B, och ocementerade kupor med medial chip-bentransplantat för typ 2C. Vid defekter av typ 3A väljs jumbo cup för sfärisk form och hög höftcentrum, och trabekulär metallcup, cementerad cup, oblong cup och bulk strukturellt transplantat väljs för oblong form.

I defekter av typ 3B utan diskontinuitet används bur med chip bone graft, trabecular metal cup med augment och bulk structural graft, i defekter av typ 3B med diskontinuitet kan bur eller trabecular metal cup med intern platta, trabecular metal cup cage och acetabulär transplantation väljas.

Den viktigaste faktorn som avgör den sannolika framgången för revision av acetabulära kupor är att erhålla primär stabilitet genom stabil placering och fixering av acetabulära kupan på det återstående värdacetabulära benmaterialet och ett tätt kompakt spånbenstransplantat.

I de fall då jumbokupor används är det viktigt att uppnå intrinsisk kupstabilitet för en lyckad operation genom kilpassning genom att bibehålla det posteriora benbeståndet, den antero-superiora acetabulum och det ischiala området, och det är önskvärt att transplantera med ett så litet spånben som möjligt6,7).

När den intrinsikaliska kupstabiliteten är en utmaning med en jumbokup, är det nödvändigt att välja en bur eller en trabekulär metallkupol med augment alternativt.

När man använder burar för att främja stabiliteten hos buren är stark impaktion av chipbenstransplantat, ett tillräckligt antal skruvar (så många som 3 eller 4) och säker fixering av skruvarna på bra benmaterial obligatoriska8,9,10).

I de fall där trabekulära metallaugment används bör koppstorleken bestämmas för att uppnå relativ stabilitet genom att utföra expanderad reaming tills två fixeringspunkter uppnås. Initialt bör augmentet fästas säkert på värdbenet i den acetabulära bendefekten med flera skruvar. Därefter erhålls koppens inneboende stabilitet genom att man borrar för att uppnå en optimal kontakt mellan metallskålskupan och augmentet samt värdbenets yta, och den övergripande primära koppstabiliteten bör uppnås genom ytterligare skruvfixering11,12,13,14).

Under de senaste åren har man föreslagit en revision av acetabulära kuper med hjälp av en kuperad burkonstruktion för att förbättra den relativt höga felfrekvensen för antiprotrusio-buren vid långtidsuppföljning. Vid detta kombinerade förfarande med bur och trabekulärt metallskal etableras fixering för partiell stabilitet genom det trabekulära metallskalet, som sedan förstärks med hjälp av en bur för säker initial stabilitet, och gynnsamma kliniska resultat på kort sikt har rapporterats15).

Specialanpassade triflänsimplantat används för patienter med massiv acetabulär benförlust och diskontinuitet i bäckenet. Genom att tillverka och sätta in implantaten efter att ha erhållit rekonstruktionsbilder med hjälp av tredimensionell datortomografi har gynnsamma kliniska resultat på kort sikt rapporterats16).

Med de senaste framstegen inom implantat har en mängd olika acetabulära rekonstruktionsalternativ införts. Valet av det optimala behandlingsalternativet kan väljas enligt patientfaktorer, inklusive graden av acetabulär defekt. Valet av det mest effektiva behandlingsalternativet bör dock också baseras på de långsiktiga resultaten av väl utformade kliniska studier av nyligen utvecklade implantat.

Lämna en kommentar

Din e-postadress kommer inte publiceras.